Министерство здравоохранения

ПТСР и как с ним бороться

Оказание медико-психологической помощи при ПТСР

 

        Посстравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) возникает как отставленная или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего характера, которые в большинстве случаев несут в себе угрозу жизни и благополучию и являются дистрессом для любого человека.

        Решающая роль в развитии ПТСР принадлежит психической травме (травматической ситуации). Травматические ситуации представляют собой экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием, ситуации угрозы, требующие от человека экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия.

 

Основные симптомы ПТСР:

 

1). Повторяющееся переживание травмирующего события — навязчивые воспоминания травматической ситуации, наплывы тревоги, сопровождающейся повторным ее представлением или проигрыванием, ощущения, что травматическая ситуация возвращается как будто наяву, в виде иллюзий, галлюцинаций и флэшбеков ( «флэшбеки» - состояния длительностью от нескольких секунд до нескольких часов, в течение которых субъект как бы «переносится» в место и время травматической ситуации).

 

2). Избегание действий и ситуаций, напоминающих о травме — фактическое избегание, эмоциональнаяотстраненность, ограничительное поведение.

 

3). Повышенное (чрезмерное) возбуждение и реактивность — постоянное беспокойство, возбужденность, взбудораженность, которых не было до травмы, нарушения сна (преимущественно затрудненное засыпание и ночные кошмары, нередко со сценами из травмирующего события), раздражительность, сверхбдительность, повышенный рефлекс четверохолмия (реакция вздрагивания), а также трудности с концентрацией внимания, нетерпимость к ситуации ожидания.

 

ВАЖНО:

Несвоевременное обращение за помощью может приводить к различным стратегиям самолечения (среди которых чаще всего злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами, самостоятельный прием лекарств не по назначению), что значительно снижает эффективность терапии ПТСР.

 

Где получить помощь участникам СВО и членам их семей:

 

ГБУЗ КО «КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ.А.Е.ЛИФШИЦА»

 

Телефон доверия (круглосуточно):

8 (484-2) 41-09-88

8-800-450-23-22

 

Кабинет медико-психологического консультирования (консультация медицинского психолога) – располагается в регистратуре № 2 при въезде в больницу, каб. №8

Обращаться непосредственно в кабинет либо (предпочтительно) по предварительной записи по телефону 8-910-523-67-77.

 

Консультация врача-психотерапевта, врача-психиатра

Обращаться в регистратуру больницы либо по предварительной записи по телефону 8-910-523-67-77

Опросник на скрининг ПТСР ( Trauma Screening Questionnaire , Brewin C . et al ., 2002)
Опросник на скрининг ПТСР – краткий опросник, состоящий из 10 вопросов,
отражающих симптомы вторжения и физиологического возбуждения, позволяющий
провести скрининг ПТСР. Он состоит из 10 вопросов, отражающих симптомы вторжения
(интрузии) и физиологического возбуждения, с вариантами ответа да/нет. Для
положительного ответа, каждый из симптомов должен быть отмечен по крайней мере
дважды на прошлой неделе.
Инструкция: Эта анкета связана с вашими личными реакциями на травматическое
событие, которое случилось с вами.
Ниже указаны некоторые реакции, которые иногда возникают у людей после
травматического события. Пожалуйста, ответьте «Да», если вы испытывали следующие
симптомы по крайней мере дважды на прошлой неделе.

№		Да	Нет
1.	Тяжелые мысли или воспоминания о событии приходили мне в голову против моей воли
2	Мне снились тяжелые сны о том, что со мной случилось
3	Я вдруг замечал(а), что действую и чувствую себя так, как будто бы ситуация повторяется снова
4	Когда что-то напоминает мне об этом событии, я чувствую себя подавленным
5	Когда что-то напоминало мне о случившемся, я испытывал(а) неприятные физические ощущения (потливость, сбой дыхания, тошноту, учащение пульса и др.)
6	У меня нарушен сон (трудности засыпания или частые пробуждения)
7	Я чувствовал(а) постоянное раздражение и гнев
8	Мне было сложно сосредоточится
9	Я стал более осведомлён о потенциальных опасностях для себя и других
10	Я все время был(а) напряжен(а) и вздрагивал(а), если что-то внезапно пугало меня

Обработка и интерпретация результатов
Если балл, полученный по опроснику, равен или превышает 6, то испытуемого
следует отнести к группе риска.
Опросник зарекомендовал себя как хороший скрининговый инструмент для
выявления симптомов ПТСР. Однако, для постановки диагноза или верификации
симптомов результаты должны быть подтверждены с помощью клинического интервью и
дополнительных тестовых методик.

Посттравматическое стрессовое расстройство, а сокращённо ПТСР – это психическое состояние, которое мешает жить некоторым жертвам или наблюдателям ужасных событий: боевых действий, катастроф, несчастных случаев, физического или сексуального насилия. Изначально диагноз ставили тем, кто побывал на войне, но ПТСР может развиться у любого.

 

Большинство людей после травмирующего события чувствуют тревогу, грусть, гнев или раздражение. У них бывает бессонница и постоянная усталость. Это нормальная реакция на угрозу жизни и здоровью, ощущение беспомощности и потерю контроля над происходящим. Но через месяц эти проявления, как правило, ослабевают и люди возвращаются к обычной жизни. Если симптомы не угасают, человека продолжают мучить воспоминания и кошмары, можно говорить о развитии посттравматического стрессового расстройства. По данным ВОЗ, в лечении от ПТСР нуждаются 9% тех, кто пережил что‑то ужасное. При этом женщины страдают этим расстройством в 2,5 раза чаще мужчин, хотя мужчины больше сталкиваются с опасными ситуациями.

 

ПТСР нельзя не лечить. Расстройство портит личные, социальные, рабочие отношения, мешает выполнять повседневные задачи.

 

Почему возникает ПТСР

 

Точно не известно, почему стрессовое расстройство развивается у определённых людей. Но есть факторы, которые усиливают риски:

 

• Характер травмы. Чем сильнее и продолжительнее стресс, тем выше вероятность ПТСР.
• Уже пережитые ранее психологические травмы. Например, жестокое обращение в детстве.
• Наследственность. Больше рискуют те, у чьих родственников были тревожные расстройства или депрессия.
• Работа или хобби, связанные с постоянным стрессом или опасностью для жизни.
• Наличие других психических расстройств.
• Темперамент, а также то, как мозг регулирует гормоны и другие химические вещества, которые выделяются в ответ на стресс.
• Отсутствие поддержки близких после травмы.
• Частое употребление алкоголя и других психоактивных веществ.

Как проявляется ПТСР

Симптомы посттравматического расстройства чаще обнаруживаются в течение месяца после события, но иногда их замечают только через несколько лет. Такое может произойти на фоне нового стресса или случайного напоминания о пережитом.

 

Разделить симптомы можно на четыре основные группы.

Навязчивые воспоминания и сны

• Человек не может забыть и постоянно прокручивает в голове произошедшее.
• Ему снятся кошмары, из‑за этого страшно ложиться спать.
• Любое напоминание о событии вызывает сильные эмоции или физические проявления. Например, после автокатастрофы пострадавший реагирует на автомобильный сигнал дрожью в руках или резким приступом страха.

Избегание

• Пострадавший постоянно пытается забыть о пережитом, на это тратится очень много сил и энергии.
• Он старательно избегает мест или людей, которые могут напомнить о страшном. Например, после смерти близкого человек может отказываться от встреч с другими родственниками, чтобы не разговаривать об умершем.
• Бросает любимые занятия, если они как‑то связаны с произошедшим. Девушка, которая пережила нападение в подъезде, может отказываться от тренировок после работы, потому что боится вечером возвращаться домой.

Изменения настроения и мышления

• Появляются негативные мысли о себе, других людях или мире.
• Преследует ощущение безнадёжности. Нет целей в жизни и стремления что‑то изменить.
• Возникают проблемы с памятью. Иногда не получается вспомнить важные детали травмирующего события.
• Становится сложно общаться с близкими, поддерживать отношения.
• Пропадает интерес к увлечениям или встречам с друзьями.
• Пострадавший не способен радоваться или печалиться, только отстранённо наблюдает за жизнью со стороны.

Изменения физических и эмоциональных реакций

• Человек постоянно чувствует угрозу для жизни и стремится обезопасить себя любыми способами.
• Часто ощущает вину за произошедшее или стыд. Думает о том, как можно было избежать случившегося.
• Теряется концентрация, сложно работать или просто читать книгу.
• Пострадавший может быть вспыльчив и агрессивен.
• Появляются проблемы со сном.
• Человек неосознанно стремится к саморазрушению. Например, много пьёт или игнорирует ПДД.

 

Симптомы могут нарастать или уменьшаться, проявляться только при новом стрессе или напоминании о страшном событии. Сам пострадавший может не связывать проблемы со сном или концентрацией с пережитой травмой, особенно если прошло много времени. Но при этом постоянный стресс мешает нормально жить.

Как лечится ПТСР

Игнорировать посттравматический синдром не стоит, сами по себе проблемы не уйдут. Необходимо обратиться на консультацию к профильному специалисту – врачу-психиатру, либо психотерапевту. Тот определит, нужны ли медикаменты или будет достаточно психотерапии. Следует отметить, что, как и к любому другому методу лечения, к психотерапии могут быть свои противопоказания. Перед встречей с врачом стоит подготовить список симптомов, изменений в поведении или образе жизни. На приёме важно задать все волнующие вопросы, ведь успешность лечения во многом зависит от доверительных отношений между пациентом и специалистом.

Какой может быть психотерапия

Для лечения ПТСР используется несколько методов:

 

• Когнитивная терапия. Врач будет разбирать ошибки мышления и стереотипы, которые мешают вернуться к обычной жизни после травмы. Например, мысль «Я плохой, раз со мной так поступили» постепенно превратится в «Со мной так поступили, но это не делает меня плохим». Пациент будет вести дневник и описывать в нём своё состояние и реакции на разные ситуации. Постепенно человек научится решать проблемы, которые раньше были ему не по силам.
• Бихевиоральная, или экспозиционная, терапия. Смысл метода — в возвращении в травмирующую ситуацию под контролем психотерапевта. Пациент погружается в прошлое с помощью видео, звуков или словесного описания, но специалист учит справляться без паники и ужаса. Со временем воспоминания перестают пугать, появляется возможность жить дальше не оглядываясь на травму.
• EMDR, или ДПДГ — десенсибилизация и переработка движением глаз. Этот метод был разработан специально для лечения посттравматических расстройств. Считается, что мозг не может справиться с обработкой стрессового события и поэтому воспоминания не уходят. На сеансе EMDR пациент ненадолго фокусируется на прошлом и одновременно на движениях глаз или других стимулах: похлопываниях, звуках. Это синхронизирует деятельность обоих полушарий и помогает мозгу переработать тягостные воспоминания. Если травма была лёгкой, может хватить четырёх‑пяти сеансов.

Какие препараты может назначить врач

Лекарства прописываются одновременно с психотерапией, если нужно убрать самые яркие проявления расстройства и улучшить качество жизни до того, как сработает психотерапия.

Используется несколько групп препаратов:

 

• Антидепрессанты. Могут уменьшить проявления тревожности и депрессии, улучшить сон, память и концентрацию внимания.
• Стабилизаторы настроения (нормотимики). Применяются для уменьшения импульсивности, приступов гнева и для снижения раздражительности.
• Антипсихотические препараты. Их назначают, если потрясение было слишком тяжёлым и воспоминания и эмоции мешают жить.
• Бензодиазепины. Используются для снижения сильной тревоги и улучшения сна.

Что ещё можно сделать

Забота о себе помогает быстрее и легче вернуться к нормальной жизни. Для этого стоит:

 

• Следовать плану лечения, даже если кажется, что психотерапия и медикаменты не помогают. Чтобы стало легче, нужно время.
• Найти возможность для полноценного отдыха и занятий спортом или прогулок. Физическая активность и здоровый сон расслабляют и помогают выздороветь.
• Разнообразно и вкусно питаться. Нехватка полезных элементов может ухудшить психическое состояние.
• Уменьшить или исключить возможные источники стресса. Новые поводы для беспокойства удлиняют лечение.
• Отказаться от кофе, алкоголя и сигарет. Они могут усилить беспокойство.
• Общаться с близкими и встречаться с друзьями, которые могут поддержать и выслушать.
• Найти интересные увлечения, которые будут отвлекать от переживаний и воспоминаний.

Насколько успешно лечится ПТСР

Всё индивидуально. Результат будет зависеть от тяжести симптомов, а также от стараний пациента и поддержки близких.

Но если выполнять все рекомендации врача, рано или поздно можно вылечиться и вернуться к нормальной жизни.

Как помочь близкому с ПТСР

Если у родственника или друга посттравматический стресс, самое важное — помочь ему обратиться за профессиональной помощью. Ведь пострадавший может неадекватно воспринимать ситуацию и считать, что всё пройдёт само собой.

Кроме того, важно:

 

• Признать, что избегание и отстранение — симптомы расстройства. Не настаивайте на своей помощи, если человек её отвергает. Просто объясните, что вы рядом.
• Быть готовым слушать. Дайте знать близкому человеку, что вы можете обсудить случившееся, когда он захочет. Но не давите, не заставляйте говорить о травме против воли.
• Вместе гулять или заниматься интересным делом.
• Планировать больше совместных встреч, отмечать праздники.
• Заботиться о себе. Быть рядом с человеком, пережившим что‑то ужасное, бывает тяжело. Вы можете испытывать постоянный стресс, чувство вины, бессилия. Поэтому не забывайте восстанавливать свои ресурсы: отдыхать, правильно питаться, заниматься спортом.

Если Вам или Вашим близким необходима помощь, либо консультация по вопросам ПТСР, Вы можете:

 

• Позвонить в «Службу Телефона доверия» ГБУЗ КО «Калужская областная психиатрическая больница им. А.Е. Лифшица» по номеру телефона 8-800-450-23-22 (звонок бесплатный, круглосуточно).
• Обратиться в консультативно-терапевтическое, либо психотерапевтическое отделения, функционирующие в составе ГБУЗ КО «Калужская областная психиатрическая больница им. А.Е. Лифшица» (в будние дни, с 8:00 до 15:30, через регистратуру учреждения).
• Обратиться в приемное отделение ГБУЗ КО «Калужская областная психиатрическая больница им. А.Е. Лифшица» (круглосуточно).
• Позвонить по единому «Телефону доверия» Главного управления МЧС России по Калужской области по номеру телефона 8-4842-54-77-90 (для жителей Калужской области бесплатно) либо в Центр экстренной психологической помощи МЧС России 
• по номеру телефона +7-495-989‑50‑50 (круглосуточно).
• Написать психологу на сайте МЧС — это возможно без регистрации.