Утверждена
Указом Президента
Российской Федерации
от 23 июня 2014 г. N 460

Список изменяющих документов
(в ред. Указов Президента РФ от 19.09.2017 N 431,
от 09.10.2017 N 472)
                                     В ____________________________________
                                       (указывается наименование кадрового
                                            подразделения федерального
                                          государственного органа, иного
                                             органа или организации)

СПРАВКА <1>
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера <2>

    Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
    (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)) зарегистрированный по адресу: _____________________________________________________________________________,
                                      (адрес места регистрации)
сообщаю   сведения   о   доходах,   расходах   своих,  супруги   (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ)
___________________________________________________________________________
   (адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая                          (замещаемая) должность)
___________________________________________________________________________
    (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
за    отчетный   период   с  1  января  20__ г.   по   31  декабря  20__ г.
об                         имуществе,                         принадлежащем
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
на   праве   собственности,   о   вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об обязательствах имущественного характера по состоянию на "__" ______ 20__ г.

    --------------------------------
    <1>     Заполняется     собственноручно     или     с    использованием специализированного   программного  обеспечения  в  порядке,  установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.
    <2>  Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий  по  которой  влечет  за  собой  обязанность  представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.

    Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)	
1	2	3	
1	Доход по основному месту работы		
2	Доход от педагогической и научной деятельности		
3	Доход от иной творческой деятельности		
4	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях		
5	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях		
6	Иные доходы (указать вид дохода):		
	1)		
	2)		
	3)		
7	Итого доход за отчетный период		

    --------------------------------
    <1>  Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные выплаты) за отчетный период.
    <2>  Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

    Раздел 2. Сведения о расходах <1>

N п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки (руб.)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения <2>	
1	2	3	4	5	
1	Земельные участки:				
	1)				
	2)				
	3)				
2	Иное недвижимое имущество:				
	1)				
	2)				
	3)				
3	Транспортные средства:				
	1)				
	2)				
	3)				
4	Ценные бумаги:				
	1)				
	2)				
	3)				

    --------------------------------
    <1> Сведения   о   расходах  представляются  в  случаях,  установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г.  N  230-ФЗ  "О  контроле за  соответствием расходов лиц,  замещающих  государственные  должности,  и иных  лиц  их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
    <2>   Указываются   наименование  и  реквизиты  документа,  являющегося законным  основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

    Раздел 3. Сведения об имуществе

    3.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)	Основание приобретения и источник средств <2>	
1	2	3	4	5	6	
1	Земельные участки <3>:					
	1)					
	2)					
2	Жилые дома, дачи:					
	1)					
	2)					
3	Квартиры:					
	1)					
	2)					
4	Гаражи:					
	1)					
	2)					
5	Иное недвижимое имущество:					
	1)					
	2)					

    --------------------------------
    <1> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
    <2> Указываются   наименование   и   реквизиты  документа,  являющегося законным основанием  для  возникновения  права  собственности,  а  также  в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального  закона  от  7  мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете  отдельным  категориям  лиц  открывать  и  иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или)  пользоваться  иностранными  финансовыми  инструментами",  источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
    <3>  Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

    3.2. Транспортные средства

N п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности <1>	Место регистрации	
1	2	3	4	
1	Автомобили легковые:			
	1)			
	2)			
2	Автомобили грузовые:			
	1)			
	2)			
3	Мототранспортные средства:			
	1)			
	2)			
4	Сельскохозяйственная техника:			
	1)			
	2)			
5	Водный транспорт:			
	1)			
	2)			
6	Воздушный транспорт:			
	1)			
	2)			
7	Иные транспортные средства:			
	1)			
	2)			

    --------------------------------
    <1>   Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

    Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Остаток на счете <2> (руб.)	Сумма поступивших на счет денежных средств <3> (руб.)	
1	2	3	4	5	6	
1						
2						
3						

    --------------------------------
    <1>  Указываются  вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный  и другие) и валюта счета.
    <2>  Остаток  на  счете указывается по состоянию на отчетную дату.  Для счетов  в  иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <3>  Указывается  общая сумма денежных поступлений на счет за  отчетный период  в  случаях,  если  указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга  (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

    5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>	
1	2	3	4	5	6	
1						
2						
3						
4						
5						

    --------------------------------
    <1>   Указываются  полное  или  сокращенное  официальное   наименование организации  и  ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество, общество  с  ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
    <2>  Уставный  капитал  указывается  согласно учредительным  документам организации   по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов, выраженных  в  иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <3>  Доля  участия  выражается  в процентах от уставного капитала.  Для акционерных  обществ  указываются  также номинальная стоимость и количество акций.
    <4>  Указываются  основание  приобретения  доли участия  (учредительный договор,  приватизация,  покупка,  мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

   5.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)	
1	2	3	4	5	6	
1						
2						
3						
4						
5						
6						

    Итого   по   разделу   5   "Сведения   о   ценных   бумагах"  суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.

    --------------------------------
    <1> Указываются все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации,  векселя  и другие), за исключением акций, указанных в подразделе  5.1  "Акции  и  иное участие в коммерческих организациях и фондах".
    <2>  Указывается  общая  стоимость ценных бумаг данного вида исходя  из стоимости  их  приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.

    Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

    6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)	
1	2	3	4	5	6	
1						
2						
3						

    --------------------------------
    <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
    <2>  Указывается  вид  недвижимого имущества (земельный участок,  жилой дом, дача и другие).
    <3>  Указываются  вид пользования (аренда, безвозмездное пользование  и другие) и сроки пользования.
    <4>    Указываются   основание    пользования   (договор,   фактическое предоставление  и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

    6.2. Срочные обязательства финансового характера <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <5> (руб.)	Условия обязательства <6>	
1	2	3	4	5	6	
1				/		
2				/		
3				/		

--------------------------------
<1>  Указываются  имеющиеся  на  отчетную  дату  срочные  обязательства финансового  характера  на  сумму,  равную  или  превышающую  500 000 руб., кредитором   или   должником   по   которым   является  лицо,  сведения  об обязательствах которого представляются.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3>  Указывается  вторая  сторона обязательства: кредитор или  должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4>   Указываются   основание   возникновения  обязательства,  а  также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5>  Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов)  и размер  обязательства  по  состоянию  на  отчетную  дату. Для обязательств, выраженных  в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6>  Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное  в обеспечение  обязательства  имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Раздел 7. Сведения о недвижимом имуществе, транспортных средствах и ценных бумагах, отчужденных в течение отчетного периода в результате безвозмездной сделки

N п/п	Вид имущества	Приобретатель имущества по сделке <1>	Основание отчуждения имущества <2>	
1	2	3	4	
1	Земельные участки:
1)
2)			
2	Иное недвижимое имущество:
1)
2)			
3	Транспортные средства:
1)
2)			
4	Ценные бумаги:
1)
2)			

--------------------------------
<1> Указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ, адрес регистрации физического лица или наименование, индивидуальный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер юридического лица, которым передано имущество по безвозмездной сделке.
<2> Указываются основания прекращения права собственности (наименование и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта).

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" _______________ 20__ г. ______________________________________________
(подпись лица, представляющего сведения)

___________________________________________________________________________
               				 (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)