Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 августа 2005 г. N 6966

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

 

22 августа 2005 г.

 

N 534

 

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ

НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ

ИНСУЛЬТА И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

 

В целях совершенствования нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы согласно приложению N 1.

1.2. Положение об организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения согласно приложению N 2.

1.3. Положение об организации деятельности Центра патологии речи и нейрореабилитации согласно приложению N 3.

1.4. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации согласно приложению N 4.

1.5. Примерный перечень оборудования для оснащения центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации и палат ранней нейрореабилитации согласно приложению N 5.

2. Организационно-методическое руководство по совершенствованию нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы возложить на Научно-методический центр патологии речи и нейрореабилитации Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Стародубова.

 

Министр

М.Ю.ЗУРАБОВ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 22 августа 2005 г. N 534

 

ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ РАННЕЙ

НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ, ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ

ИНСУЛЬТА И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

 

1. Настоящий Порядок регламентирует основные положения оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы.

2. Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы начинает осуществляться в реанимационных отделениях или в палатах интенсивной терапии.

При стабилизации жизненно важных функций и выхода из коматозного состояния пациенты переводятся из реанимационного отделения или блока интенсивной терапии в неврологическое, нейрохирургическое, реабилитационное отделения, в которых при благоприятном прогнозе определяются в палаты ранней нейрореабилитации для оказания ранних нейрореабилитационных мероприятий.

Показаниями для перевода больных в палаты ранней нейрореабилитации являются: нарушения глотания, выраженные нарушения двигательных и высших психических функций, в том числе речи, с благоприятным прогнозом; ясное сознание с уровнем бодрствования, достаточным для выполнения инструкций; отсутствие выраженных психических расстройств.

3. Палаты ранней нейрореабилитации осуществляют деятельность по:

- профилактике тяжелых последствий инсульта и черепно-мозговой травмы и проведению восстановительных мероприятий больным с выраженными нарушениями двигательных и высших психических функций в максимально ранние сроки. При этом в неврологических, нейрохирургических и реабилитационных отделениях, в которых создаются палаты ранней нейрореабилитации, устанавливается дополнительная численность медицинского и другого персонала (инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог и логопед);

- проведению комплексных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических и медико-социальных мероприятий, включающих медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж, систематическую работу по стабилизации функции дыхания, восстановлению глотания, нарушенных когнитивных функций (внимания, восприятия, памяти, праксиса и гнозиса). При необходимости используются приемы растормаживания речи с помощью средств невербальной коммуникации.

4. Палаты ранней нейрореабилитации комплектуются оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.

5. При наличии реабилитационного отделения в составе лечебно-профилактического учреждения больные переводятся из неврологического, нейрохирургического отделений в палаты нейрореабилитации этого отделения.

6. Больные со стойкими нарушениями речи и других высших психических функций, нарушениями опорно-двигательного аппарата из вышеуказанных отделений могут быть направлены в отделения Центра патологии речи и нейрореабилитации: стационар на дому, стационар с круглосуточным пребыванием, дневной стационар.

7. В амбулаторно-поликлинических условиях нейрореабилитация осуществляется по показаниям в специализированных кабинетах территориальных поликлиник, поликлиник восстановительного лечения, психоневрологических диспансерах, врачебно-физкультурных диспансерах по месту жительства.

8. Больные с хорошим восстановлением функций после проведения лечения и нейрореабилитации на других этапах заболевания для закрепления положительных результатов могут быть направлены в санаторий, далее проводится динамическое наблюдение пациентов врачом-неврологом территориальной поликлиники.

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 22 августа 2005 г. N 534

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ

ПАТОЛОГИИ РЕЧИ И НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ В СОСТАВЕ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

 

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения.

2. Отделение патологии речи и нейрореабилитации (далее - Отделение) создается на базе лечебно-профилактического учреждения: республиканской (краевой, окружной, областной) или другой многопрофильной больницы и является его структурным подразделением.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создано Отделение.

4. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создается.

5. Отделение осуществляет следующие функции:

- проведение интенсивных комплексных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических, медико-социальных мероприятий в целях достижения стабилизации состояния больного и положительной динамики восстановления двигательных, высших психических функций, в том числе речи, развитию и закреплению навыков самообслуживания, профилактики тяжелых осложнений последствий инсульта и черепно-мозговой травмы;

- обеспечение курсового комплексного (междисциплинарного) восстановительного лечения (фармако-, физио-, рефлексотерапия, индивидуальные и групповые логопедические занятия, психотерапия, лечебная физкультура и массаж), социально-бытовой и социально-трудовой реабилитации;

- внедрение в практику современных лечебно-диагностических технологий на основе последних научно-технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений, в том числе в области информатизации.

6. В случае отсутствия в субъекте Российской Федерации Центра патологии речи и нейрореабилитации на Отделение могут быть возложены функции указанного Центра.

7. Отделение ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.

8. Отделение комплектуется оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 22 августа 2005 г. N 534

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ПАТОЛОГИИ

РЕЧИ И НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

 

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности Центра патологии речи и нейрореабилитации.

2. Центр патологии речи и нейрореабилитации (далее - Центр) создается органом управления здравоохранением как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение или на базе республиканской (краевой, окружной, областной) больницы и является ее структурным подразделением.

3. Создание Центров, их число и мощность определяется с учетом особенностей и потребностей субъектов Российской Федерации.

4. Центр возглавляет руководитель (директор, главный врач), который назначается на должность и освобождается от должности органом управления здравоохранением или руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создается Центр.

5. Структура и штаты медицинского и другого персонала Центра устанавливаются его руководителем в соответствии со штатными нормативами.

6. При организации Центра в составе лечебно-профилактического учреждения структура и штаты медицинского и другого персонала Центра определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от конкретных условий и потребности обеспечения деятельности Центра.

7. Центр осуществляет следующие функции:

- оказание комплексной диагностической помощи больным (детям, подросткам и взрослым) с нарушениями высших психических функций, в том числе речи, нарушениями коммуникации и общения, с сопутствующими двигательными, соматическими, неврологическими и психическими расстройствами, возникшими в результате перенесенного инсульта и черепно-мозговой травмы, а также медицинской, медико-психологической, медико-педагогической, медико-социальной нейрореабилитационной помощи;

- определение оптимальных объемов медицинских, медико-психологических и медико-педагогических мероприятий;

- составление и обеспечение программ курсового комплексного (междисциплинарного) восстановительного лечения (фармако-, физио-, рефлексотерапия, индивидуальных и групповых логопедических занятий, психотерапия, лечебная физкультура и массаж), социально-бытовой и социально-трудовой реабилитации;

- апробация и внедрение в практику современных методов диагностического обследования нарушенных функций больного, в том числе медицинских, медико-психологических, медико-педагогических, медико-социальных аспектов нейрореабилитации, медицинских технологий лечения и нейрореабилитации, а также диагностической и лечебной аппаратуры;

- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

- организация диспансерного наблюдения за больными, прошедшими нейрореабилитацию;

- обеспечение организационно-методического руководства специализированной нейрореабилитационной, нейропсихологической и логопедической службами в регионах с целью проведения эпидемиологических исследований и обеспечения поэтапного восстановительного лечения больных;

- осуществление статистического мониторинга и анализа результатов лечения и нейрореабилитации пострадавших во время военных действий, террористических актов, катастроф, насилия;

- формирование банка данных о больных, нуждающихся в лечении и организации поэтапной нейрореабилитации;

- проведение работ по повышению профессиональной подготовки специалистов по вопросам нейрореабилитации;

- ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчета о деятельности Центра в установленном порядке;

- разработка методических рекомендаций, дидактических пособий, учебных аудио-, кино- и видеопрограмм.

8. Лечение и нейрореабилитация больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы в Центре осуществляется на основании заключения комиссии по отбору больных, создаваемой в Центре и возглавляемой главным врачом. В состав комиссии входят заместители главного врача, заведующие отделений, ведущие специалисты Центра.

9. Комиссия по отбору больных оценивает состояние больного и с учетом показаний и противопоказаний направляет его в одно из отделений Центра или дает рекомендации по его нейрореабилитации в других медицинских учреждениях специализированной нейрореабилитационной, нейропсихологической и логопедической служб (кабинеты в поликлиниках по месту жительства, врачебно-физкультурных диспансерах, психоневрологических диспансерах, поликлиниках восстановительного лечения, санаториях).

10. Центр оснащается оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.

11. Рекомендуемая структура Центра:

- консультативно-диагностическое отделение;

- отделение функциональной диагностики;

- стационар с круглосуточным пребыванием больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы;

- стационар на дому для больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы;

- дневной стационар для больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы;

- дневной стационар для больных с нарушениями общения и коммуникаций (логоневроз);

- амбулаторно-стационарный комплекс для детей и подростков:

- консультативно-диагностическое отделение;

- дневной стационар;

- стационар с круглосуточным пребыванием;

- фониатрическое отделение;

- отделение ЛФК и массажа;

- отделение по восстановлению бытовых и трудовых навыков;

- отделение клинической психологии;

- физиотерапевтическое отделение;

- организационно-методический отдел.

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 22 августа 2005 г. N 534

 

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ

МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ЦЕНТРОВ (ОТДЕЛЕНИЙ)

ПАТОЛОГИИ РЕЧИ И НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

 

                      I. Врачебный персонал:

 

Врач-невролог                      из расчета 1 должность на 20

                                   коек

Врач-психотерапевт                 из расчета 1 должность на 15

                                   коек

Врач-физиотерапевт                 из расчета 1 должность в

                                   учреждении (отделении)

Врач-психиатр                      из расчета 1 должность на 25

                                   коек

Врач-терапевт                      из расчета 1 должность на 40

                                   коек

Врач по лечебной физкультуре       в зависимости от объема работы

Врач-рефлексотерапевт              в зависимости от объема работы

Врач функциональной диагностики    в зависимости от объема работы

Врач-отоларинголог                 в зависимости от объема работы

При наличии детского отделения:

Врач-педиатр                       из расчета 1 должность на 20

                                   коек

Заведующий отделением              в отделении на 40 коек вместо

                                   0,5 ставки врача

                                   в отделении

                                   на 40 и более коек -

                                   сверх должностей врачей

 

              II. Средний медицинский персонал

 

Медицинская сестра палатная        из расчета 1 круглосуточный

                                   пост на 20 коек

Медицинская сестра процедурной     из расчета 1 должность на

                                   отделение (дневной стационар)

Инструктор по лечебной             из расчета 1 должность на 12

физкультуре                        коек

Медицинская сестра по массажу      из расчета 1 должность на 12

                                   коек

Инструктор по трудовой терапии     из расчета 1 должность на 30

                                   коек

Старшая медицинская сестра         соответственно должностям

                                   заведующих отделениями

 

               III. Младший медицинский персонал

 

Младшая медицинская сестра         из расчета 1 круглосуточный

по уходу за больными,              пост на 25 коек

санитарка

Санитарка (буфетчица)              из расчета 1 должность на 25

                                   коек

Санитарка (ваннщица)               в отделениях до 20 коек -

                                   1 должность,

                                   в отделениях свыше

                                   20 коек - 2 должности

Сестра-хозяйка                     из расчета 1 должность на

                                   1 отделение

 

                      IV. Другой персонал

 

Медицинский психолог               из расчета 1 должность на 20

                                   коек

Инструктор-методист по лечебной    в зависимости от объема работы

физкультуре

Инструктор по труду                в зависимости от объема работы

                                   для взрослых пациентов:

Логопед (дефектолог)               - при индивидуальной работе с

                                   больным - 1,5 посещения в час

                                   - при работе с больным на дому

                                   - 1 посещение в час

                                   - при проведении групповых

                                   логопедических занятий - 8 - 10

                                   посещений в 1,5 часа

                                   для детей:

                                   - при индивидуальной работе -

                                   1,5 посещения в час

                                   - при индивидуальной работе при

                                   легких нарушениях речи - 4

                                   посещения в час

                                   - при проведении групповых

                                   занятий 5 - 8 посещений в час в

                                   зависимости от тяжести нарушений

Музыкальный руководитель           из расчета 1 должность в

                                   учреждении (отделении)

Социальный работник                из расчета 1 должность на 20

                                   коек

Младший воспитатель                в зависимости от объема работы

Оператор ЭВМ                       1 должность на учреждение

                                   (отделение)

 

 

 

 

 

Приложение N 5

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 22 августа 2005 г. N 534

 

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРОВ (ОТДЕЛЕНИЙ)

ПАТОЛОГИИ РЕЧИ И НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

И ПАЛАТ РАННЕЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

 

1. Примерный перечень оборудования для оснащения центров патологии речи и нейрореабилитации (для детских центров - с учетом специфики детского возраста)

 

N 
п/п

Наименование оборудования          

Минимально
необходимое
количество

Оборудование для отделения функциональной диагностики     

1.

Энцефалограф многоканальный с картированием  

2   

2.

Электрокардиограф                            

1   

3.

Аппарат для ультразвуковой диагностики       

1   

4.

Аппарат для ультразвуковой диагностики       
сосудов (допплерография, дуплексное          
сканирование)                                

1   

5.

Реоэнцефалограф                              

1   

6.

Электромиограф с программой исследования     
вызванных потенциалов                        

1   

7.

Комплекс для транскорниальной магнитной      
стимуляции                                   

1   

8.

Аппараты для мониторинга артериального       
давления                                      

5   

9.

Компьютерный томограф                        

1   

Оборудование для отделения лечебной физкультуры и массажа   

1.

Стол для кинезотерапии и массажа             

3   

2.

Маты напольные                               

3   

3.

Гимнастические снаряды и устройства (мячи    
разного размера, веса, фактуры,              
гимнастические палки, булавы, гантели,       
ортезы)                                      

 

4.

"Шведская стенка"                            

1   

5.

Параллельные брусья и ступеньки для обучения 
ходьбе                                       

 

6.

Тренажеры для восстановления движений в      
конечностях (степперы, тредбаны,             
велотренажеры)                               

5   

7.

Психофизиологические комплексы для тренинга  
с биологически обратной связью, в том числе  
компьютерная стабилометрия                   

3   

8.

Программно-аппаратный комплекс анализа       
движений "Биомеханика"                       

1   

9.

Рефлекторно-нагрузочные устройства типа      
"Гравистат"                                  

15   

Оборудование для физиотерапевтического отделения       

1.

Аппараты для гальванизации                   

2   

2.

Парафинонагреватели для озокерито-,          
парафинолечения                              

1   

3.

Комплекс для гидротерапии                    

2   

4.

Аппарат типа "Амплипульс"                    

1   

5.

Аппарат ультразвуковой терапии               

1   

6.

Аппарат для лазеротерапии                    

1   

7.

Аппарат типа "Миоритм"                       

1   

8.

Аппарат типа "Искра"                         

1   

Оборудование для логопедического кабинета           

1.

Магнитофон                                   

1   

2.

Диктофон                                     

1   

3.

Метроном                                     

1   

4.

Зеркала                                      

2   

5.

Персональные компьютеры с программами        
восстановления высших психических функций, в 
том числе речи                               

1   

6.

Тонометр                                     

1   

7.

Набор логопедических зондов и шпателей       

1   

8.

Видеомагнитофон                              

1   

9.

Видеокамера                                  

1   

10.

Оборудование для проведения музыкальных      
занятий (пианелла, караоке, музыкальные      
инструменты и пр.)                           

 

Методические пособия                     

1.

Схемы нейропсихологического обследования     
высших психических функций, альбомы для      
диагностики                                  

 

2.

Наглядно-дидактический материал - наборы     
специальных таблиц, текстов, обучающих игр   

 

3.

Учебно-методическая литература для           
пациентов - сборники упражнений, книги для   
чтения, рабочие тетради                      

 

Оборудование для кабинетов социально-бытовой, трудовой     
реабилитации                         

1.

Специализированные стенды для социально-     
бытовой реабилитации                         

 

2.

Предметы бытового обихода для больных с      
нарушениями двигательных функций             

 

3.

Приспособления и инструменты для выработки   
навыков трудовой деятельности                

 

4.

Специальные пособия и материалы для          
восстановления мелких целенаправленных       
движений рук                                 

 

5.

Наборы приспособлений и оборудования для     
проведения арттерапии (конструкторы, пазлы и 
пр.)                                         

 

6.

Персональные компьютеры с игровыми программами

2   

Оборудование для фониатрического отделения          

1.

Многофункциональное рабочее место фониатра-  
отоларинголога, укомплектованное для         
диагностики и лечения с ларингоскопическим   
набором                                      

1   
компл. 

2.

Оборудование для аудиометрии                 

1   
компл. 

3.

Видеоларингостробоскоп                       

1   

4.

Комплекс нейромышечной электрофонопедической 
стимуляции для диагностики, лечения и        
профилактики нарушений глотания, речи и      
голоса - вокаСТИМ                            

1   

5.

Персональные компьютеры с программами для    
восстановления голоса                        

 

6.

Магнитофон                                   

1   

7.

Диктофон                                     

1   

8.

Видеомагнитофон                              

1   

9.

Видеокамера                                  

1   

 

2. Примерный перечень оборудования для оснащения отделений патологии речи и нейрореабилитации, палат ранней нейрореабилитации (для детских отделений - с учетом специфики детского возраста)

 

N 
п/п

Наименование оборудования          

Минимально
необходимое
количество

1.

Функциональные кровати                       

10   

2.

Прикроватные функциональные кресла           

10   

3.

Столы для кинезотерапии, массажа             

3   

4.

"Шведская стенка"                            

1   

5.

Набор ступенек для обучения ходьбе           

1   

6.

Ортезы                                       

5   

7.

Программно-аппаратный комплекс анализа       
движений "Биомеханика"                       

1   

8.

Психофизиологический комплекс для тренинга с 
биологически-обратной связью                 

1   

Физиотерапевтическое оборудование              

1.

Парафинонагреватель для теплолечения         

1   

2.

Приборы для гальванизации                    

2   

3.

Аппарат "Амплипульс"                         

1   

4.

Аппарат "Искра"                              

1   

5.

Аппарат ультразвуковой терапии               

1   

6.

Аппарат типа "Миоритм"                        

1   

7.

Аппараты для лазерной терапии                

1   

Оборудование для кабинетов социально-бытовой, трудовой    
реабилитации                         

1.

Специализированные стенды для социально-     
бытовой реабилитации                         

 

2.

Предметы бытового обихода для больных с      
нарушениями двигательных функций             

 

3.

Приспособления и инструменты для выработки   
навыков трудовой деятельности                

 

4.

Специальные пособия и материалы для          
восстановления мелких целенаправленных       
движений рук                                 

 

5.

Наборы приспособлений и оборудования для     
проведения арттерапии (конструкторы, пазлы и 
пр.)                                         

 

6.

Персональные компьютеры с игровыми программами

2   

Оборудование для логопедического кабинета            

1.

Магнитофон кассетный                         

1   

2.

Диктофон                                     

1   

3.

Метроном                                     

1   

4.

Зеркала                                      

2   

5.

Персональные компьютеры с программами        
восстановления высших психических функций,   
в том числе речи                             

1   

6.

Тонометр                                     

1   

7.

Набор логопедических зондов и шпателей       

1   

8.

Видеомагнитофон                              

1   

9.

Оборудование для проведения музыкальных      
занятий (пианелла, караоке, музыкальные      
инструменты и пр.)                           

 

Методические пособия                      

1.

Схемы нейропсихологического обследования     
высших психических функций, альбомы          

 

2.

Наглядно-дидактический материал - наборы     
специальных таблиц, текстов, обучающих игр   

 

3.

Учебно-методическая литература для пациентов 
- сборники упражнений, книги для чтения,     
рабочие тетради