МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 20 апреля 1999 г. N 140

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Травмы и болезни опорно - двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения Российской Федерации.

Уровень травматизма и болезней костно - мышечной системы составляет соответственно 8623,9 и 8721,4 на 100 тысяч населения.

Временная утрата трудоспособности по поводу травм среди всех ее причин занимает второе место и за последние 5 лет возросла на 12,7 процента, составив 5,4 в сл. и 116,0 в днях. Временная нетрудоспособность, обусловленная болезнями костно - мышечной системы, хотя и имеет тенденцию к снижению, остается на высоком уровне - 6,0 в сл. и 97,2,6 в днях.

Первичный выход на инвалидность вследствие травм и болезней костно - мышечной системы занимает четвертое место в структуре его причин. При этом полная утрата трудоспособности (I и II группа инвалидности) составляет более 60 процентов.

Особую тревогу вызывает высокий уровень травматизма и тенденция к его росту у детей и подростков. Увеличивается число детей с заболеваниями костно - мышечной системы, обусловленными врожденными пороками развития, наследственно - системными болезнями, экологически детерминированными повреждениями опорно - двигательного аппарата. В структуре детской инвалидности на травмы приходится 3,1, на болезни костно - мышечной системы - 4,6 процента. У каждого третьего ребенка - инвалида имеются нарушения двигательных функций, требующие ортопедической помощи.

В структуре причин смертности населения травмы занимают третье место, а среди лиц трудоспособного возраста - первое.

Учитывая социальную значимость проблемы, Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в сложившихся сложных экономических условиях изыскиваются возможности повышения качества специализированной травматолого - ортопедической помощи населению посредством совершенствования форм ее организации, внедрения в практическое здравоохранение современных методов диагностики, лечения и реабилитации.

Наметившаяся тенденция к увеличению объема амбулаторной медицинской помощи создает предпосылки для более эффективного использования дорогостоящих специализированных коек.

Последние годы отмечены внедрением в практику современных медицинских технологий при лечении сложных травматических повреждений и ортопедических заболеваний. В большинстве травматолого - ортопедических отделений внедрено эндопротезирование тазобедренных суставов, активно осваиваются методы артроскопической диагностики и лечения суставов, операции с использованием микрохирургической техники, реконструктивные операции при врожденных пороках развития костей у детей и подростков, современные методы лечения ложных суставов и поврежденных зон роста длинных костей.

Повышению эффективности травматолого - ортопедической помощи способствуют научные разработки отечественных ученых. Совершенствуются модели эндопротезов тазобедренных и коленных суставов, выпускаемых отечественной промышленностью, разработаны и разрешены к производству конструкции плечевых и локтевых суставов, имплантаты и инструменты для проведения корригирующих и стабилизирующих операций на позвоночнике, внедряются методы использования аллопланта при онкологических заболеваниях костей, повреждениях сухожилий.

Наряду с научными исследованиями НИИ травматологии и ортопедии обеспечивают основной объем травматолого - ортопедической помощи с использованием новейших высокотехнологичных ее видов.

Вместе с тем в организации и качестве травматолого - ортопедической помощи населению имеются недостатки и нерешенные проблемы. При наличии развитой сети травматолого - ортопедических отделений и квалифицированных кадров внедрение новых методов диагностики и лечения сдерживается крайне неудовлетворительным оснащением учреждений специальным оборудованием, аппаратами, эндопротезами, металлоконструкциями. Не соответствует современному уровню оказание медицинской помощи больным с ортопедическими заболеваниями. Недостаточно развита сеть детских травматолого - ортопедических коек.

Не получили достаточного развития такие экономически эффективные формы организации медицинской помощи, как стационары дневного пребывания больного, дневные стационары в поликлиниках, стационары на дому. Повсеместно сократилось число отделений реабилитации.

Все это отрицательно сказывается на сроках и результатах лечения, уровне временной утраты трудоспособности и инвалидности.

Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ослабили работу по экспертизе отдаленных результатов лечения, недооценивая ее значимость в планировании развития службы, снижения временной и стойкой утраты трудоспособности и, как следствие, сокращении экономических потерь от заболеваний опорно - двигательного аппарата.

В целях совершенствования организации травматолого - ортопедической службы, повышения качества оказания медицинской помощи больным с повреждениями и заболеваниями опорно - двигательного аппарата приказываю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.1. Обеспечить расширение объема амбулаторной помощи травматолого - ортопедическим больным, создав соответствующие условия в амбулаторно - поликлинических учреждениях для специализированных подразделений (отделения, кабинеты, дневные стационары), оснастив их оборудованием и изделиями медицинского назначения, и организовав работу в соответствии с Положением и табелем оснащения (Приложения 1, 2).

1.2. Организовать травматолого - ортопедическую помощь в амбулаторно - поликлинических учреждениях для детей в соответствии с Положением (Приложение 3).

1.3. Провести перераспределение травматолого - ортопедических коек с учетом уровня и структуры травматизма и заболеваний опорно - двигательного аппарата, организовав специализированные ортопедические и детские травматолого - ортопедические отделения (Приложения 4, 5).

1.4. При направлении больных на консультацию и лечение в клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России руководствоваться "Перечнем специализированных центров для взрослых и детей по травматологии и ортопедии" (Приложение 6) и порядком направления больных на консультацию и лечение в клиники федеральных учреждений, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

1.5. Организовать работу Медицинских советов по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических больных в соответствии с Положением о них (Приложение 7).

1.6. Разработать и внести в установленном порядке предложения:

1.6.1. О создании Межведомственной комиссии по профилактике травматизма.

1.6.2. О включении в состав лицензионно - аккредитационных комиссий специалистов травматологов - ортопедов для проведения лицензирования лечебно - профилактических учреждений, осуществляющих оказание травматологической и ортопедической помощи больным.

2. Департаменту организации медицинской помощи населению разработать стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата и представить на утверждение: по разделу "Травматология" к 01.06.99; по разделу "Ортопедия" к 01.12.99.

3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с Департаментом организации медицинской помощи населению и Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.06.99 пересмотреть отчетную форму N 57 "Сведения о травмах и отравлениях" с учетом МКБ-Х и внести дополнения и изменения, обеспечивающие принятие своевременных решений по организации и развитию травматолого - ортопедической службы.

4. Российскому центру медицины катастроф "Защита" Минздрава России использовать травматолого - ортопедические клиники профильных НИИ и высших образовательных медицинских учреждений для оказания медицинской помощи пострадавшим в вооруженных конфликтах и чрезвычайных ситуациях.

5. Департаменту научно - исследовательских и образовательных медицинских учреждений внести изменения в программы элективных циклов лечебного и педиатрического факультетов образовательных медицинских учреждений с включением в них вопросов по травматологии и ортопедии.

6. В целях повышения эффективности научных исследований, практической помощи органам и учреждениям здравоохранения субъектов Российской Федерации в совершенствовании травматолого - ортопедической службы возложить функции:

6.1. Координации научных исследований по проблеме "Травматология и ортопедия", проводимых научными и образовательными учреждениями Минздрава России, обеспечения взаимодействия медицинской науки и практического здравоохранения в области травматологии и ортопедии со странами СНГ, ближнего и дальнего зарубежья на Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздрава России.

6.2. Осуществления организационно - методической работы в субъектах Российской Федерации по развитию травматолого - ортопедической службы на Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Минздрава России и Российский НИ детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Минздрава России.

7. Переименовать Республиканский центр патологии позвоночника, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в РСФСР", в Центр патологии позвоночника Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Руководителю Центра патологии позвоночника Министерства здравоохранения Российской Федерации Фомичеву Н.Г. разработать и представить на утверждение к 01.06.99 положение о центре.

8. Российскому НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, Центральному НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Российскому НИ детскому ортопедическому институту им. Г.И. Турнера до 01.12.99 разработать и представить на утверждение:

8.1. Методические рекомендации:

8.1.1. "Требования, предъявляемые при лицензировании к медицинским учреждениям независимо от организационно - правового статуса, осуществляющим диагностику и лечение повреждений и заболеваний опорно - двигательного аппарата".

8.1.2. "Организация медицинской помощи больным с повреждениями опорно - двигательного аппарата на различных этапах лечения и эвакуации".

8.2. Инструкцию по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических больных.

9. Директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России Азолову В.В. разработать и представить на утверждение до 01.06.99 положение, штатные нормативы и табель оснащения отделения реабилитации (восстановительного лечения) травматолого - ортопедического профиля лечебно - профилактического учреждения.

10. Считать не действующим на территории Российской Федерации Приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.04.86 N 530 "О дальнейшем улучшении травматолого - ортопедической помощи населению страны".

11. Признать утратившими силу: Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 17.05.85 N 386-дсп "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию травматолого - ортопедической помощи населению РСФСР"; Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в РСФСР".

12. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялкова.

Министр

В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение 1

Утверждено

Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 апреля 1999 г. N 140

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГО -

ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО -

ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

1. Травматолого - ортопедическое отделение (кабинет) <*> организуется в составе амбулаторно - поликлинического учреждения и работает по круглосуточному графику.

--------------------------------

<*> Далее именуется Отделение.

2. Должности медицинского персонала Отделения устанавливаются по действующим штатным нормативам амбулаторно - поликлинического учреждения.

3. К работе в Отделении допускаются врачи травматологи - ортопеды, имеющие соответствующий сертификат.

4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого назначается врач травматолог - ортопед высшей или первой квалификационной категории.

5. Должностные инструкции работников Отделения, их конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются и утверждаются руководителем амбулаторно - поликлинического учреждения на основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава России <*>.

--------------------------------

<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579 "Об утверждении квалификационных характеристик врачей - специалистов".

6. Основной задачей Отделения является оказание амбулаторно - поликлинической помощи населению с травмами опорно - двигательного аппарата и ортопедическими заболеваниями.

7. В соответствии с основной задачей Отделение выполняет следующие функции:

7.1. Оказание экстренной помощи обратившимся с травмами опорно - двигательного аппарата, независимо от места жительства, и направление для дальнейшего наблюдениями к травматологу - ортопеду по месту жительства с соответствующей медицинской документацией; при наличии медицинских показаний направление на госпитализацию в специализированное учреждение.

7.2. Амбулаторное лечение, в т.ч. и на дому, диспансерное наблюдение за больными с травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата, проживающих в районе обслуживания данной поликлиники; при наличии показаний - направление на консультацию и (или) госпитализацию в специализированное учреждение.

7.3. Направление на восстановительное лечение в отделение реабилитации больных, проживающих в районе обслуживания данной поликлиники.

7.4. Направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико - социальную экспертизу при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности.

7.5. Обеспечение преемственности в ведении больных с врачами других специальностей амбулаторно - поликлинического учреждения и травматолого - ортопедического и (или) ортопедического отделения больничного учреждения.

7.7. Проведение профилактики столбняка и бешенства.

7.8. Передача информации о пострадавших в дорожно - транспортных происшествиях - в Государственную инспекцию безопасности дорожного движения; о телесных повреждениях насильственного характера - в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства внутренних дел Российской Федерации от 09.01.98 за N 4/8 "Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно - профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно - профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера".

7.9. Ведение медицинской документации утвержденного образца.

Руководитель Департамента

организации медицинской

помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Приложение 2

Утвержден

Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 апреля 1999 г. N 140

ВРЕМЕННЫЙ ТАБЕЛЬ

ОСНАЩЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГО

ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

┌───────┬────────────────────────────────────────────────────────┐

│ N п/п │ Наименование │

├───────┼────────────────────────────────────────────────────────┤

│1 │Аппараты и приборы │

│1.1 │Аппарат для репозиции предплечья │

│1.2 │Коробка стерилизационная круглая (разные) │

│1.3 │Негатоскоп (по числу кабинетов) │

│1.4 │Подставка для наложения гипсовых повязок │

│1.5 │Светильник бестеневой передвижной │

│1.6 │Стерилизатор для инструментов │

│1.7 │Стерилизатор для инструментов электрический │

│1.8 │Угломер складной │

│1.9 │Шина для лечения переломов ключицы для взрослых │

│1.10 │Шина для фиксации кисти и пальцев │

│1.11 │Шина проволочная для верхних и нижних конечностей │

│1.12 │Шина транспортная для нижних конечностей (Дитерихса) │

│ │ │

│2 │Медицинский инструментарий │

│2.1 │Бритва медицинская │

│2.2 │Жгут резиновый │

│2.3 │Зажим для прикрепления операционного белья к коже │

│2.4 │Зажимы кровоостанавливающие (набор) │

│2.5 │Зажимы сосудистые (набор) │

│2.6 │Зонды жолобоватые (набор) │

│2.7 │Зонд желудочный с воронкой │

│2.8 │Зонд пуговчатый с ушком │

│2.9 │Зонд пуговчатый (разные) │

│2.10 │Игла травматическая (разные) │

│2.11 │Игла для внутрикостной анестезии (набор) │

│2.12 │Игла лигатурная (разные) │

│2.13 │Игла хирургическая (разные) │

│2.14 │Иглодержатель │

│2.15 │Катетер резиновый (набор) │

│2.16 │Корнцанг прямой │

│2.17 │Корнцанг изогнутый │

│2.18 │Крючок пластинчатый двусторонний (по Фарабесу) │

│2.19 │Крючок трахеостомический острый │

│2.20 │Крючок хирургический зубчатый (разные) │

│2.21 │Кусачки с прямоугольными губками │

│2.22 │Ложка костная острая (разные) │

│2.23 │Лопаточка Буяльского │

│2.24 │Набор для интубации │

│2.25 │Набор инструментов для разрезания гипсовых повязок │

│2.26 │Нож ампутационный малый │

│2.27 │Нож для разрезания гипсовых повязок │

│2.28 │Ножницы для ногтей │

│2.29 │Ножницы для перевязочного материала │

│2.30 │Ножницы для разрезания повязок с пуговицей │

│2.31 │Ножницы для разрезания гипсовых повязок │

│2.32 │Ножницы хирургические для разрезания мягких тканей │

│ │(разные) │

│2.33 │Оселок кварцевый для правки ножей и скальпелей │

│2.34 │Пила для разрезания гипсовых повязок │

│2.35 │Пила проволочная витая │

│2.36 │Пинцет анатомический (разные) │

│2.37 │Пинцет анатомический глазной │

│2.38 │Пинцет глазной хирургический │

│2.39 │Пинцет зубчато - лапчатый │

│2.40 │Пинцет хирургический (разные) │

│2.4 │Распатор прямой │

│2.42 │Распатор изогнутый │

│2.43 │Расширитель трахеостомический │

│2.44 │Роторасширитель с крамальерой │

│2.45 │Ручка к проволочной игле │

│2.46 │Скальпель брюшистый (разные) │

│2.47 │Скальпель глазной (разные) │

│2.48 │Скальпель остроконечный средний │

│2.49 │Скобка металлическая для сшивания ран │

│2.50 │Стетоскоп │

│2.51 │Троакар (набор) │

│2.52 │Трубка трахеостомическая (набор) │

│2.53 │Фонендоскоп комбинированный │

│2.54 │Шприцы для промывания полостей емкостью 100 к 150 мл │

│2.55 │Шприцы емкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл │

│2.56 │Щипцы - кусачки костные с круглыми губками изогнутые │

│2.57 │Щипцы - кусачки костные прямые │

│2.58 │Щипцы - кусачки костные изогнутые с двойной передачей │

│2.59 │Щипцы секвестральные изогнутые │

│2.60 │Элеватор для костных операций │

│2.61 │Языкодержатель │

│ │ │

│3 │Изделия медицинского назначения и мебель │

│3.1 │Бритва безопасная │

│3.2 │Грелка резиновая │

│3.3 │Костыли │

│3.4 │Косынка простая │

│3.5 │Лента измерительная │

│3.6 │Машинка для стрижки волос │

│3.7 │Ножницы для стрижки волос │

│3.8 │Носилки санитарные │

│3.9 │Перчатки резиновые │

│3.10 │Подушка для кислорода с эбонитовой воронкой │

│3.11 │Пузырь резиновый для льда │

│3.12 │Стаканчик для приема лекарств │

│3.13 │Судно подкладное │

│3.14 │Тазик эмалированный почкообразный │

│3.15 │Термометр медицинский максимальный │

│3.16 │Трость │

│3.17 │Трубка газоотводная │

│3.18 │Подставка для стерилизационных коробок │

│3.19 │Подставка для тазов │

│3.20 │Стол для заготовки гипсовых бинтов │

│3.21 │Стол для наложения гипсовых повязок │

│3.22 │Стол операционный │

│3.23 │Стол перевязочный │

│3.24 │Столик для инструментов металлический │

│3.25 │Столик для стерильного материала │

│3.26 │Столик для операций на руке │

│3.27 │Табурет винтовой │

│3.28 │Тележка для перевязки больных │

│3.29 │Шкаф для гипсовых бинтов │

│3.30 │Шкаф для инструментов │

│3.31 │Шкаф для перевязочного материала │

│3.32 │Шкаф для медикаментов │

│3.33 │Шкаф для сильнодействующих лекарств висячий малый │

│3.34 │Банка стеклянная для термометров и шпателей │

│3.35 │Банка стеклянная с притертой пробкой для шовного │

│ │материала │

│3.36 │Бутыль с притертой пробкой для растворов │

│3.37 │Ведро эмалированное с педалью │

│3.38 │Воронка стеклянная │

│3.39 │Таз для замачивания гипсовых бинтов │

│3.40 │Таз для обработки рук хирурга │

└───────┴────────────────────────────────────────────────────────┘

Руководитель Департамента

организации медицинской

помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Приложение 3

Утверждено

Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 апреля 1999 г. N 140

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО,

ОРТОПЕДИЧЕСКОГО, ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГО

ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО -

ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ДЛЯ ДЕТЕЙ

1. Травматологическое, ортопедическое, травматолого - ортопедическое отделение (кабинет) для детей организуется в составе детского амбулаторно - поликлинического учреждения.

2. Должности медицинского и другого персонала отделения (кабинета) устанавливаются по действующим штатным нормативам детских амбулаторно - поликлинических учреждений.

3. К работе в отделении (кабинете) допускаются врачи, прошедшие первичную специализацию по вопросам детской травматологии и/или ортопедии и имеющие соответствующий сертификат.

4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого назначается врач травматолог - ортопед высшей или первой квалификационной категории, имеющий соответствующий сертификат.

5. Должностные инструкции работников отделений (кабинетов), их конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются руководителем лечебно - профилактического учреждения на основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава России <*>.

--------------------------------

6. Основной задачей детского травматологического отделения (кабинета) является оказание амбулаторно - поликлинической помощи детям с травмами.

7. В соответствии с основной задачей функциями детского травматологического отделения (кабинета) являются:

7.1. Оказание экстренной квалифицированной травматологической помощи детям с травмами вне зависимости от места их проживания.

7.2. Обеспечение своевременной госпитализации детей с тяжелыми травмами.

7.3. Лечение и диспансерное наблюдение за всеми детьми с травмами, проживающими в районе обслуживания данного учреждения и не нуждающимися в госпитализации, до полного их выздоровления, в том числе и за теми детьми, которым экстренная помощь по поводу травмы была оказана в других амбулаторных или стационарных учреждениях.

7.4. Организация и проведение восстановительного лечения детям с последствиями травм, проживающим в районе обслуживания данного учреждения; при показаниях направление их на консультацию и лечение в учреждения по профилю патологии.

7.5. Обеспечение преемственности в работе детского травматологического отделения (кабинета) со стационаром.

7.6. Своевременное направление ребенка с признаками стойких анатомо - функциональных нарушений в связи с травмой на медико - социальную экспертизу для решения вопроса о наличии показаний для установления инвалидности.

7.7. Организация и проведение профилактики столбняка, бешенства и клещевого энцефалита.

7.8. Систематическое изучение отдаленных результатов лечения амбулаторных больных.

7.9. Анализ детского травматизма по видам травмы и предоставление информации по результатам анализа администрации поликлиники, района, города.

7.10. Ведение медицинской документации установленного образца.

7.11. Передача информации в ГИБДД о пострадавших в дорожно - транспортных происшествиях, а также о телесных повреждениях насильственного характера в соответствии с Приказом Минздрава России и МВД России от 09.01.98 N 4/8.

7.12. Участие в работе муниципальных и общественных организаций по профилактике детского травматизма.

8. Основной задачей детского ортопедического отделения (кабинета) является оказание ортопедической помощи детям с заболеваниями опорно - двигательного аппарата.

9. В соответствии с основной задачей функциями отделения (кабинета) являются:

9.1. Оказание квалифицированной специализированной помощи детям с заболеваниями опорно - двигательного аппарата в амбулаторных условиях.

9.2. Выявление ортопедической патологии во время профилактических осмотров детей.

9.3. Проведение консультативно - диагностических осмотров детей, проживающих в районе деятельности амбулаторно - поликлинического учреждения, в т.ч. по направлению других специалистов, для выявления врожденной и приобретенной патологии опорно - двигательного аппарата.

9.4. Диспансерное наблюдение за детьми с ортопедическими заболеваниями и их последствиями. Направление на этапное восстановительное лечение в стационарные и санаторные учреждения, в специализированные детские дошкольные учреждения, школы - интернаты, на протезно - ортопедическое снабжение.

9.5. Систематическое проведение анализа заболеваемости и инвалидности детей в связи с патологией опорно - двигательного аппарата.

9.6. Проведение санитарно - просветительной работы с населением по профилактике ортопедических заболеваний у детей.

10. Травматолого - ортопедические отделения (кабинеты) сочетают оказание амбулаторно - поликлинической помощи детям с травмами, специализированной помощи детям с врожденными ортопедическими заболеваниями и больным детям с последствиями травм и заболеваний.

11. В амбулаторно - поликлинических учреждениях для детей, имеющих в своем составе травматологические, ортопедические или травматолого - ортопедические отделения (кабинеты), создаются условия для ежедневного специализированного приема больных, включающие:

- кабинеты для врачебного приема;

- гипсовую комнату;

- чистую операционную (возможно в очередь с детской хирургией).

Кроме того, для осуществления диагностики и лечения необходимо, чтобы поликлиника имела возможность обеспечить рентгеновскую, ультразвуковую диагностику, физиотерапевтическое лечение, массаж и лечебную физкультуру. При необходимости врач травматолог - ортопед консультируется со специалистами поликлиники: педиатром, невропатологом, ревматологом, рентгенологом, врачами ЛФК и физиотерапии и др.

12. Отделение (кабинет) работает под методическим руководством главного детского травматолога - ортопеда органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Начальник Управления

охраны здоровья

матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 4

Утверждено

Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 апреля 1999 г. N 140

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО,

ОРТОПЕДИЧЕСКОГО, ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГО

СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ

1. Травматологическое, ортопедическое или травматолого - ортопедическое отделения для детей организуются в составе республиканской, областной, краевой, городской многопрофильной больницы, предпочтительно детской.

2. Должности медицинского и другого персонала отделения устанавливаются по действующим штатным нормативам стационаров.

3. К работе в отделении допускаются врачи, прошедшие первичную специализацию по вопросам детской травматологии и/или ортопедии и имеющие соответствующий сертификат.

5. Должностные инструкции работников отделений, их конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются руководителем профильной больницы на основании "Должностных обязанностей" <*>.

--------------------------------

6. Травматологическое детское отделение предназначено для оказания экстренной квалифицированной специализированной помощи детям с повреждениями опорно - двигательного аппарата и для оказания плановой специализированной медицинской помощи больным с последствиями травм, нуждающимся в оперативных вмешательствах или в таких видах консервативного лечения, которые нельзя осуществить в амбулаторных условиях.

7. Ортопедическое детское отделение предназначено для оказания плановой специализированной, преимущественно хирургической, помощи больным с заболеваниями опорно - двигательного аппарата и отдаленными последствиями травм.

8. Травматолого - ортопедические детские отделения сочетают оказание экстренной специализированной помощи детям с повреждениями опорно - двигательного аппарата, плановой специализированной помощи детям с врожденными и приобретенными ортопедическими заболеваниями и больным с последствиями травм и заболеваний.

9. В учреждениях, имеющих в своем составе травматологические, ортопедические и травматолого - ортопедические отделения, создаются условия для проведения врачами отделения еженедельного консультативного приема первичных больных с последствиями травм и ортопедическими заболеваниями и повторных больных, выписанных из стационара, с возможностью манипуляций (снятие швов, металлических конструкций, смена гипсовых повязок).

10. В соответствии с основными функциями и задачами отделения обеспечивают:

10.1. Преемственность в работе с профильными отделениями (кабинетами) амбулаторно - поликлинических учреждений.

10.2. Систематическое изучение отдаленных результатов лечения стационарных больных.

10.3. Ведение медицинской документации установленного образца.

10.4. Передачу информации в ГИБДД о госпитализированных больных детях, пострадавших в дорожно - транспортных происшествиях, а также о телесных повреждениях насильственного характера и госпитализированных больных в соответствии с Приказом Минздрава России и МВД России от 09.01.98 N 4/8.

11. Отделения работают под методическим руководством главного детского травматолога - ортопеда органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Начальник Управления

охраны здоровья

матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 5

Утверждено

Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 апреля 1999 г. N 140

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО

ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

1. Ортопедическое отделение является структурным подразделением стационаров лечебно - профилактических учреждений и организуется с учетом потребности в стационарном лечении больных с заболеваниями опорно - двигательного аппарата.

2. Для работы ортопедического отделения выделяется отдельная операционная.

3. Должности медицинского персонала отделения устанавливаются по штатным нормативам соответствующих учреждений здравоохранения.

4. К работе в отделении допускаются врачи травматологи - ортопеды, имеющие квалификационную категорию и специальную подготовку по ортопедии, подтвержденную соответствующим сертификатом.

5. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого назначается врач травматолог - ортопед высшей или первой квалификационной категории.

6. Должностные инструкции работников отделения, их конкретные обязанности, права и ответственность разрабатываются и утверждаются руководителем лечебно - профилактического учреждения на основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава России <*>.

--------------------------------

7. Основной задачей отделения является оказание плановой специализированной медицинской помощи больным с отдаленными последствиями травм и заболеваниями опорно - двигательного аппарата.

8. В соответствии с основной задачей функциями отделения являются:

- обследование и лечение больных с отдаленными (свыше одного года) последствиями травм и ортопедическими заболеваниями;

- оказание консультативной помощи больным ортопедического профиля;

- систематическое освоение и внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения патологии опорно - двигательного аппарата;

- повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам ортопедии.

9. Ортопедическое отделение работает под методическим руководством главного травматолога - ортопеда органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

10. На ортопедическое отделение могут возлагаться функции территориального, межрайонного, межтерриториального центра по лечению ортопедических заболеваний у взрослых.

Задачи и функции центра определяются органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Создание межтерриториальных центров осуществляется на договорной основе заинтересованных субъектов Российской Федерации.

Руководитель Департамента

организации медицинской

помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Приложение 6

к Приказу

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 апреля 1999 г. N 140

ПЕРЕЧЕНЬ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРОВ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

┌─────┬───────────────────────────────┬──────────────────────────┐

│ N │Наименование вида травматоло- │Наименование научно - │

│ п/п │го - ортопедической помощи │исследовательского инсти- │

│ │ │тута │

├─────┼───────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│I. │Артроскопия и эндохирургия │Центральный НИИ травмато- │

│ │суставов │логии и ортопедии им. │

│ │ │Н.Н. Приорова │

│ │ │Российский НИИ травматоло-│

│ │ │гии и ортопедии им. │

│ │ │Р.Р. Вредена │

│ │ │Новосибирский НИИ травма- │

│ │ │тологии и ортопедии │

│ │ │ │

│II. │Хирургия кисти и микрохирургия │Центральный НИИ травмато- │

│ │ │логии и ортопедии им. │

│ │ │Н.Н.Приорова │

│ │ │Российский НИИ травматоло-│

│ │ │гии и ортопедии им. │

│ │ │Р.Р. Вредена │

│ │ │Нижегородский НИИ травма- │

│ │ │тологии и ортопедии │

│ │ │Кузбасский НИИ травмато- │

│ │ │логии и реабилитации │

│ │ │ │

│III. │Гнойная остеология │Центральный НИИ травмато- │

│ │ │логии и ортопедии им. │

│ │ │Н.Н.Приорова │

│ │ │Российский НИИ травматоло-│

│ │ │гии и ортопедии им. │

│ │ │Р.Р. Вредена │

│ │ │Российский научный центр │

│ │ │"Восстановительная травма-│

│ │ │тология и ортопедия" им. │

│ │ │акад. Г.А. Илизарова │

│ │ │Нижегородский НИИ травма- │

│ │ │тологии и ортопедии │

│ │ │ │

│IV. │Реабилитация последствий │Нижегородский НИИ травма- │

│ │травм и заболеваний опорно - │тологии и ортопедии │

│ │двигательного аппарата │Российский НИИ травмато- │

│ │ │логии и ортопедии им. │

│ │ │Р.Р. Вредена │

│ │ │Центральный НИИ травма- │

│ │ │тологии и ортопедии им. │

│ │ │Н.Н. Приорова │

│ │ │ │

│V. │Патология суставов │Российский научный центр │

│ │ │"Восстановительная травма-│

│ │ │тология и ортопедия" им. │

│ │ │акад. Г.А. Илизарова │

│ │ │Уральский НИИ травматоло- │

│ │ │гии и ортопедии │

│ │ │Новосибирский НИИ травма- │

│ │ │тологии и ортопедии │

│ │ │Саратовский НИИ травмато- │

│ │ │логии и ортопедии │

│ │ │ │

│VI. │Диагностика и лечение │Центральный НИИ травмато- │

│ │остеопороза │логии и ортопедии им. │

│ │ │Н.Н. Приорова │

│ │ │Российский научный центр │

│ │ │"Восстановительная травма-│

│ │ │тология и ортопедия" │

│ │ │им. акад. Г.А. Илизарова │

│ │ │ │

│VII. │Аномалии развития конечностей │Российский научный центр │

│ │ │"Восстановительная травма-│

│ │ │тология и ортопедия" │

│ │ │им. акад. Г.А. Илизарова │

│ │ │ │

│VIII.│Опухоли опорно - двигательного │Центральный НИИ травмато- │

│ │аппарата │логии и ортопедии им. │

│ │ │Н.Н. Приорова │

│ │ │Саратовский НИИ травмато- │

│ │ │логии и ортопедии │

│ │ │ │

│IX. │Хирургия и нейрохирургия │Новосибирский НИИ травма- │

│ │позвоночника │тологии и ортопедии │

│ │ │Российский НИИ травмато- │

│ │ │логии и ортопедии им. │

│ │ │Р.Р. Вредена │

│ │ │Центральный НИИ травма- │

│ │ │тологии и ортопедии им. │

│ │ │Н.Н. Приорова │

│ │ │Уральский НИИ травматоло- │

│ │ │гии и ортопедии │

│ │ │ │

│X. │Повреждения костей таза │Уральский НИИ травматоло- │

│ │ │гии и ортопедии │

│ │ │Саратовский НИИ травмато- │

│ │ │логии и ортопедии │

│ │ │ │

│XI. │Детская ортопедия, реабилитация│Российский НИ детский ор- │

│ │детей и подростков │топедический институт им. │

│ │ │Г.И. Турнера │

│ │ │Центральный НИИ травмато- │

│ │ │логии и ортопедии им. │

│ │ │Н.Н. Приорова │

│ │ │Российский НИИ травмато- │

│ │ │логии и ортопедии им. │

│ │ │Р.Р. Вредена │

│ │ │Новосибирский НИИ травма- │

│ │ │тологии и ортопедии │

│ │ │Саратовский НИИ травмато- │

│ │ │логии и ортопедии │

└─────┴───────────────────────────────┴──────────────────────────┘

Руководитель Департамента

организации медицинской

помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Начальник Управления

охраны здоровья

матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 7

к Приказу

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 апреля 1999 г. N 140

ПОЛОЖЕНИЕ

О МЕДИЦИНСКОМ СОВЕТЕ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ

ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГО -

ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

1. Медицинский совет по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических больных <*> организуется при республиканских, областных, городских больницах, имеющих в своем составе отделения травматологии и ортопедии.

--------------------------------

<*> Далее именуется Медицинский совет.

Состав и председатель Медицинского совета утверждаются руководителем соответствующего органа управления здравоохранением.

2. В субъектах Российской Федерации, имеющих научно - исследовательские институты травматологии и ортопедии или однопрофильные кафедры высших образовательных медицинских учреждений, в состав Медицинского совета включаются специалисты этих учреждений.

3. Работа Медицинского совета организуется по графику, утвержденному его председателем. Заседания проводятся непосредственно в обследуемом лечебно - профилактическом учреждении. Главный врач лечебно - профилактического учреждения обеспечивает помещение для работы, возможность проведения необходимых для экспертизы медицинских исследований и присутствие заведующего и врачей травматолого - ортопедического отделения.

4. Основной задачей Медицинского совета является экспертиза отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических больных с выработкой рекомендаций для органов управления здравоохранением и руководства лечебно - профилактического учреждения по совершенствованию организации травматолого - ортопедической службы, повышению качества оказания медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата.

5. В соответствии с основной задачей функциями Медицинского совета являются:

5.1. Оценка анатомических и функциональных результатов лечения больных с травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата, врачебной тактики ведения и лечения больных.

5.2. Проверка организации медицинской помощи травматолого - ортопедическим больным.

5.3. Анализ дефектов хирургического вмешательства и консервативного лечения, своевременности и обоснованности направления больного в данное лечебно - профилактическое учреждение, обоснованности сроков стационарного и амбулаторного лечения и временной нетрудоспособности, своевременности и полноты реабилитационных мероприятий, качества ведения медицинской документации.

6. Экспертизе подлежат лица (взрослые и дети), лечившиеся в обследуемом медицинском учреждении по поводу повреждения или заболевания опорно - двигательного аппарата, не ранее чем через год после окончания лечения (амбулаторные - через 6 - 8 месяцев).

7. Экспертиза отдаленных результатов проводится:

7.1. В каждом лечебно - профилактическом учреждении, осуществляющем лечение больных с травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата, не реже одного раза в год.

7.2. На основании тщательного обследования лиц, проходящих экспертизу, и изучения медицинской документации (историй болезни, рентгенограмм, анализов, заключений специалистов другого профиля и пр.).

8. Результаты работы Медицинского совета в каждом лечебно - профилактическом учреждении оформляются протоколом, содержащим описательную часть, выводы и предложения по улучшению оказания медицинской помощи при травмах и заболеваниях опорно - двигательного аппарата.

Копии протокола в течение 10 дней после заседания Медицинского совета должны быть направлены:

- главному травматологу - ортопеду органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации ( в случае, если он не является председателем Медицинского совета);

- руководителю лечебно - профилактического учреждения, в котором проводилась экспертиза.

Один экземпляр остается в делах Медицинского совета.

9. Медицинский совет отчитывается о своей деятельности перед руководителем соответствующего органа управления здравоохранением.

Руководитель Департамента

организации медицинской

помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Начальник Управления

охраны здоровья

матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ