1. Сведения, подтверждающие наличие необходимых для
осуществления лицензируемой деятельности соответствующих установленным
требованиям помещений
______________ ГБУЗ «Горбольница
№…..»_____________________________
(наименование
заявителя)
|
№п/п |
Вид и адрес объекта |
Наименование и реквизиты документа о зарегистрированном
в
Росреестре* праве владения помещением: дата выдачи, вид
права, срок действия, кадастровый
№, №
записи в ЕГРП, типографский № бланка |
Реквизиты
заключения Роспотребнадзора**: №,
дата выдачи, типографский
№ бланка |
|
1 |
Поликлиника 248000,
г. Калуга, ул.
Пестеля, д. 55 |
Свидетельство о государственной регистрации
права оперативного управления от 03.03.2008 бланк сер ЕР 40 № 324654,
кадастровый № 011.. , - бессрочное |
№ 01.05.000.М…. от 28.07.2011 типографский № бланка:
123670 |
|
2 |
|
|
|
|
и т.д. |
|
|
|
*
в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним.
**
сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии
помещений требованиям санитарных правил.
_18.05.2012 г.
Руководитель организации – заявителя /ИП ________________________Иванов В.С.__________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.