Приложение к заявлению

Сведения

о наличии необходимого оборудования для осуществления фармацевтической деятельности

___________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

1._________________________________________

(адрес аптечной организации)

1.

2.

3.

и т.д.

(указать наименование и количество ед. оборудования)

2.___________________________ ______________

(адрес аптечной организации)

1.

2.

3.

(указать наименование и количество ед. оборудования)

и т.д.

_____________ 20 г.

Руководитель организации – заявителя \ ИП __________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

(Форма рекомендуется для систематизации сведений по адресам мест осуществления деятельности)