Приложение к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Сведения, подтверждающие наличие необходимых для осуществления лицензируемой деятельности соответствующих установленным требованиям помещений

_____________________ ____________________________________

(наименование заявителя)

№п\п	Вид и адрес объекта	Наименование и реквизиты документа о зарегистрированном в Росреестре* праве владения помещением: дата выдачи, вид права, срок действия, кадастровый №, № записи в ЕГРП, типографский № бланка	Реквизиты заключения Роспотребнадзора**: №, дата выдачи, типографский № бланка
1
2
и т.д.

* в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций).

** сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил (за исключением медицинских организаций).

____________20 г.

Руководитель организации – заявителя \ ИП __________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.