Утверждаю
Заместитель Министра
Минздрава России
А.И.ВЯЛКОВ
12 декабря 1999 года

Согласовано
Начальник Управления
организации обеспечения
лекарствами и медицинской
техникой
А.В.КАТЛИНСКИЙ
5 ноября 1999 года

И.о. Начальника Управления
научно - исследовательских
медицинских учреждений
Н.Н.САМКО
2 декабря 1999 года

ОБРАБОТКА ПОСУДЫ И УКУПОРОЧНЫХ СРЕДСТВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ТЕХНОЛОГИИ СТЕРИЛЬНЫХ РАСТВОРОВ,
ИЗГОТОВЛЕННЫХ В АПТЕКАХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
N 99/144

Методические указания разработаны как дополнение к действующей Инструкции по санитарному режиму аптек (Приказ Минздрава России от 21.10.97 N 309, приложение 10) с учетом запросов аптечных работников на основе анализа нормативной документации, собственных экспериментальных исследований и экспертной оценки НИИ дезинфектологии Минздрава России.
Методические указания предназначены для использования в аптеках, осуществляющих изготовление стерильных растворов, а также в учебном процессе для специалистов фармацевтического профиля.
В подготовке Методических указаний участвовали: ведущие научные сотрудники НИИФ Беседина И.В., Карчевская В.В., ст. науч. сотр. Зверева Т.Ю. Руководитель работы - зав. лабораторией технологии лекарственных средств проф. Валевко С.А.
Рецензенты:
д-р фарм. наук С.В. Шилова (ГНЦА),
д-р фарм. наук, доцент И.И. Краснюк (ММА им. И.М. Сеченова),
д-р фарм. наук, проф. Л.Г. Марченко (СП ХФА).

Введение

В настоящее время в аптеках изготавливается большое количество стерильных растворов. К ним относятся инъекционные растворы малого объема (100 мл и менее) и большого объема (100 мл и выше), глазные капли, офтальмологические растворы для орошений, отдельные растворы для наружного применения, растворы внутреннего и наружного применения для новорожденных детей.
Изготовление стерильных растворов в аптеках проводится в асептических условиях с использованием чистой стерильной посуды и укупорочных средств. К посуде относятся бутылки стеклянные для крови, трансфузионных и инфузионных препаратов и флаконы из дрота для лекарственных средств. К укупорочным средствам относятся резиновые и полиэтиленовые пробки и алюминиевые колпачки.
Стеклянная посуда и пробки непосредственно контактируют с растворами лекарственных средств и поэтому требуют специальной предварительной обработки с целью удаления различных загрязнений (волокна, механические частицы, органические загрязнения, микроорганизмы) и остатков лекарственных, моющих и дезинфицирующих средств.
МУ разработаны в развитие действующей Инструкции по санитарному режиму аптек с учетом специфики и требований к технологическому процессу изготовления стерильных растворов в аптеках, первой стадией которого является обработка посуды и укупорочных средств.
МУ содержат системное описание процессов моющей и дезинфицирующей обработки посуды и укупорочных средств, перечень и характеристики средств с указанием режимов обработки посуды в аптеках, а также основные меры предосторожности при работе с ними.

Описание метода

Формула метода - новизна заключается в том, что впервые предложены новые дезинфицирующие средства, разрешенные Госсанэпиднадзором России к использованию для обработки посуды в аптеках (20.12.98), и три новых моющих порошка, а для обработки резиновых пробок - тринатрийфосфат.

Материально - техническое обеспечение метода

1. В МУ введены дезинфицирующие и моющие средства:
- Гипохлорит натрия (ГПХН) - установка электрохимическая ЭЛМА-1 для получения непосредственно на месте потребления дезинфицирующего раствора ГПХН; ГосНИИхлорпроект 89/413-89;
- Клорсепт и Клорклин - фирма Медентек Лтд (Ирландия);
- Виркон - фирма KRKA (Словения);
- Луч, Зифа - АООТ "Сода" (Россия);
- Сарма - ОАО Ангарский завод бытовой химии (Россия).
2. Оборудование для обработки посуды и пробок:
- стерилизатор паровой ВК 75.01; АО Тюменский ЗМОИ 80/102-46;
- контейнеры с перфорированным поддоном для предстерилизационной очистки, химической дезинфекции и стерилизации медицинских изделий (биксы) КДС-КРОНТ; ГП "Кронт", г. Химки Московской обл., 95/311303;
- аквадистилляторы электрические ДЭ-4, ДЭ-10, ДЭ-25, ДЭ-60, Тюменский ЗМОИ. Приказ Минздрава России от 15.09.95 N 311.

1. Дезинфекция и моюще - дезинфицирующая
обработка посуды

1.1. Посуду, бывшую в употреблении в инфекционных отделениях лечебно - профилактических учреждений, в обязательном порядке подвергают дезинфекции или моюще - дезинфицирующей обработке.
1.2. Для приготовления рабочих растворов нужной концентрации используют дезинфицирующие средства (1 - 4), или моюще - дезинфицирующие комплексные средства (5 - 8), или к растворам дезинфицирующих средств (1 - 4) добавляют синтетические моющие средства (9) из расчета 5 г на 1 л рабочего раствора (табл. 1 и 2).
1.3. Дезинфицирующие и моюще - дезинфицирующие растворы готовят в емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью (без повреждений) в количествах, необходимых для полного погружения обрабатываемой посуды. Приготовленные растворы используют в течение рабочей смены, но не позднее 24 ч. Повторное использование одного и того же раствора не допускается, если в МУ по применению средства нет специальных на то указаний.
1.4. Посуду полностью погружают в емкость с рабочим раствором, не допуская образования воздушных пробок. Емкость плотно закрывают крышкой на время дезинфекционной выдержки (табл. 2). В 10 л раствора одновременно можно обработать следующее количество единиц посуды различной емкости (ориентировочно):
10 мл - 80 шт.; 50 мл - 50 - 70 шт.; 250 мл - 25 шт.; 500 мл - 15 шт.
1.5. После дезинфекции посуду промывают проточной водопроводной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства. Затем подвергают мойке с растворами моющих средств, как указано в разд. 2.
1.6. Если проводится моюще - дезинфицирующая обработка, то после соответствующей дезинфекционной выдержки в рабочем растворе посуду моют в этом же растворе с помощью ерша (или моечной машины, допускающей применение используемых средств), с последующим ополаскиванием, как указано в разд. 2.

2. Мойка и ополаскивание, контроль
и стерилизация посуды

2.1. Для замачивания посуды используют раствор моющего средства (9 - 10, табл. 1) концентрацией 0,25 - 0,5% в зависимости от общей загрязненности посуды или других средств, разрешенных к применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения из стекла. Возможно применение моющих растворов с порошком горчицы (5%) или натрия гидрокарбоната с мыльной стружкой (по 0,5%). Повторное использование моющих растворов не допускается.
2.2. Моющее средство растворяют в воде, подогретой до 50 - 60 град. C. Посуду замачивают в растворе в течение 25 - 30 мин. при полном погружении (п. 1.4). Сильно загрязненную посуду замачивают более продолжительное время. В этом же растворе посуду моют с помощью ерша. При мойке посуды с горчицей ершевание должно производиться с горячей водой.
2.3. После мойки и моюще - дезинфицирующей обработки (п. 1.6) посуду (каждую единицу) ополаскивают проточной водопроводной водой 5 раз, водой очищенной 2 - 3 раза. В среднем на 10 л рабочего раствора расходуется 30 - 35 л водопроводной воды и 10 - 15 л воды очищенной. Последнее ополаскивание флаконов для парентеральных растворов проводят водой для инъекций, желательно профильтрованной через фильтр с размерами пор не более 5 мкм.
2.4. С учетом специфики обработки посуды в моечных машинах (аппаратах) выбор моющего средства и режима ополаскивания проводят в соответствии с инструкцией по эксплуатации аппарата с обязательным заключительным ополаскиванием водой очищенной или водой для инъекций. При отработке режима машинной мойки необходимо убедиться в качестве отмыва посуды от загрязнений и остатков моющих средств.
2.5. Контроль качества чистоты вымытой посуды проводят визуально (выборочно) по отсутствию посторонних включений, пятен, подтеков, по равномерности стекания воды со стенок флаконов после их ополаскивания. В смывах с внутренней поверхности посуды не должно быть видимых невооруженным глазом механических включений. Полноту отмыва синтетических моющих или моюще - дезинфицирующих средств определяют потенциометрически. Значение pH смыва после финишного ополаскивания посуды должно соответствовать pH воды очищенной, взятой для контроля. Ориентировочно наличие остатка моющих средств можно определить по розовому окрашиванию с раствором фенолфталеина.
2.6. Чистую посуду стерилизуют горячим воздухом при 180 град. C в течение 60 мин. После снижения температуры воздуха в стерилизаторе до 60 - 70 град. C посуду вынимают, закрывают стерильными пробками и сразу используют для розлива растворов. Допускается хранение посуды в течение 24 ч в условиях, исключающих ее загрязнение.

3. Обработка укупорочных средств

3.1. Резиновые пробки моют вручную или в стиральной машине в горячем (50 - 60 град. C) 0,25 - 0,5% растворе моющих средств в течение 3 мин. (соотношение веса пробок и раствора моющего средства 1:5). В качестве моющего средства используют синтетические порошки (9) (табл. 1) или другие, разрешенные к применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения из резин. Затем промывают 5 раз горячей водопроводной водой, каждый раз заменяя ее свежей, и 1 раз водой очищенной; кипятят в 1% растворе натрия гидрокарбоната или 1% растворе тринатрийфосфата в течение 30 мин., промывают 1 раз водопроводной водой и 2 раза водой очищенной. Затем помещают в стеклянные или эмалированные емкости, заливают водой очищенной, закрывают и выдерживают в паровом стерилизаторе при 120 град. C 60 мин. Воду после этого сливают и пробки еще раз промывают водой очищенной, а пробки для парентеральных растворов - водой для инъекций.
После обработки пробки должны быть чистыми, без пятен, механических загрязнений и повреждений. Затем их стерилизуют в биксах в паровом стерилизаторе при 120 град. C 45 мин. Стерильные пробки хранят в закрытых биксах не более 3 суток. После вскрытия биксов пробки должны быть использованы в течение 24 ч.
При заготовке впрок резиновые пробки после обработки сушат в воздушном стерилизаторе при температуре не выше 50 град. C в течение 2 ч и хранят не более одного года в закрытых биксах или банках в прохладном месте. Перед использованием резиновые пробки стерилизуют в паровом стерилизаторе при 120 град. C 45 мин.
3.2. Полиэтиленовые пробки несколько раз промывают водопроводной водой (50 - 60 град. C). В случае загрязнения пробок их предварительно моют с применением моющих средств. Затем пробки ополаскивают водой очищенной и стерилизуют погружением в свежий 6% раствор перекиси водорода на 6 ч. После чего пробки промывают водой очищенной, помещают в бикс и сушат в воздушном стерилизаторе при 50 град. C. Высушенные пробки хранят в течение 3 суток в условиях, исключающих их загрязнение. Все виды пробок используют однократно.
3.3. Алюминиевые колпачки выдерживают 15 мин. в 1 - 2% растворе моющих средств, подогретом до 50 - 60 град. C. Отношение массы колпачков к объему моющего раствора - 1:5. Затем раствор сливают и колпачки промывают проточной водопроводной водой, затем водой очищенной. Чистые колпачки помещают в биксы, сушат в воздушном стерилизаторе при температуре 50 - 60 град. C и хранят в закрытых емкостях (биксах, банках, коробках) в условиях, исключающих их загрязнение.
3.4. Укупорочные средства, поступившие вместе с посудой из инфекционных отделений ЛПУ, обрабатывают способом погружения в раствор дезинфицирующего средства (табл. 2).

4. Основные меры предосторожности при работе
с моющими и дезинфицирующими средствами

4.1. Перед началом работы необходимо изучить нормативную документацию на используемое средство, учесть специальные указания по применению (табл. 2).
4.2. На стадии приготовления рабочих растворов нередко требуется применение средств индивидуальной защиты (фартуки, перчатки, очки и респираторы <*>), т.к. при работе дезинфицирующие средства или моющие порошки могут проникнуть в организм через дыхательные пути, иногда через кожу и слизистые, возможно, и через желудочно - кишечный тракт.
--------------------------------
<*> Респираторы типа РПГ-67 или РУ-60М с патроном марки В.

4.3. Емкости для замачивания посуды должны быть плотно закрыты на все время экспозиции.
4.4. Во время работы нельзя курить, принимать пищу, пить воду. После окончания работ требуется вымыть с мылом лицо и руки, прополоскать рот.
4.5. Средства обработки следует хранить в специальных условиях в соответствии с требованиями НД.
4.6. При нарушении мер предосторожности возможно появление признаков отравления в виде раздражения слизистых оболочек глаз и органов дыхания (першение в горле, носу, слезотечение, насморк, кашель, зуд, головная боль).
4.7. В качестве первой помощи при появлении признаков отравления следует вывести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Далее снять загрязненную одежду, дать прополоскать рот, обеспечить покой и теплое питье. При необходимости обильно промыть глаза, в тяжелых случаях вызвать врача.

Эффективность метода

Введение новых средств для обработки посуды и пробок, используемых в технологии стерильных растворов, изготовленных в аптеках, расширяет номенклатуру моющих и дезинфицирующих средств и этим обеспечивает чередование их использования с целью предотвращения образования устойчивых форм микроорганизмов.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ СХЕМА ОБРАБОТКИ ПОСУДЫ

┌──────────┐                                          ┌──────────┐
│    I     ├────────────┐               ┌─────────────┤    II    │
└─────┬────┘            │               │             └─────┬────┘
      │             ┌───┴───────────────┴───┐               │
      │             │Моюще - дезинфицирующая│        ┌──────┴────┐
      │             │ обработка комплексными│        │Дезинфекция│
      │             │       средствами      │        └──────┬────┘
      │             └───────────┬───────────┘               │
      │                         │            ┌──────────────┴────┐
      │                         │            │  Ополаскивание до │
      │                         │            │исчезновения запаха│
      │                         │            │  дезинфицирующего │
      │                         │            │      средства     │
      │                         │            └──────────────┬────┘
┌─────┴────────────┐            │            ┌──────────────┴────┐
│Мойка: замачивание│            │            │ Мойка: замачивание│
│ и ершевание или  │            │            │  и ершевание или  │
│ в моечной машине │            │            │  в моечной машине │
└─────┬────────────┘            │            └──────────────┬────┘
      │                ┌────────┴────────┐                  │
      └────────────────┤  Ополаскивание  ├──────────────────┘
                       └────────┬────────┘
                       ┌────────┴────────┐
                       │   Стерилизация  │
                       └────────┬────────┘
                       ┌────────┴────────┐
                       │Контроль качества│
                       │    обработки    │
                       └─────────────────┘

I - новая посуда; II - посуда, бывшая в употреблении.

Таблица 1

ПЕРЕЧЕНЬ И ХАРАКТЕРИСТИКА
СРЕДСТВ ДЛЯ ОБРАБОТКИ ПОСУДЫ

Наименование средства	Агрегатное
состояние 	Активные    
вещества    	Действие рабо-
чего раствора 	
Дезинфицирующие                         	
1. Водорода пероксид 
(Россия)             	Жидкость  	Водорода        
пероксид        	Бактерии,     
микобактерии, 
грибы, споры  	
2. Хлорамины Б, ХБ,  
Д (Россия)           	Порошок   	Активный хлор   	Бактерии,     
микобактерии, 
вирусы        	
3. Гипохлорит натрия 
(ЭЛМА) (Россия)      	Жидкость  	Активный хлор   	Бактерии,     
вирусы, грибы 	
4. Клорсепт          
(Ирландия)           	Таблетки  
белого    
цвета 3,3 
г         	Натриевая соль  
дихлоризоциану- 
ровой кислоты   	Бактерии,     
вирусы, грибы,
споры         	
Моюще - дезинфицирующие                    	
5. Хлорцин (Россия)  	Порошок   	Натриевая соль  
(или калиевая)  
дихлоризоциану- 
ровой кислоты,  
сульфанол       	Бактерии,     
дерматофиты,  
вирусы, споры 	
6. ДП-2 (Россия)     	Порошок   	Трихлоризоциану-
ровая кислота,  
сульфанол       	Бактерии,     
микобактерии, 
вирусы, споры 	
7. Виркон (Словения) 	Порошок   	Персульфат ка-  
лия, катионные  
ПАВ             	Бактерии,     
кроме микобак-
терий, вирусы 	
8. Клорклин          
(Ирландия)           	Таблетки  
оранжевого
цвета 4 г 	Натриевая соль  
дихлоризоциану- 
ровой кислоты,  
анионные ПАВ    	Бактерии,     
микобактерии, 
вирусы, грибы 	
Моющие                             	
9. Лотос, Астра, Луч,
Зифа, Сарма (Россия) 	Порошки   
гранули-  
рованные  	ПАВы, триполи-  
фосфат натрия и 
другие соли     	Предстерилиза-
ционная очист-
ка изделий    
медицинского  
назначения    	
10. Прогресс,        
Посудомой (Россия)   	Жидкости  	Алкилсульфаты,  
соли            		

Таблица 2

ПРИГОТОВЛЕНИЕ И ОСОБЕННОСТИ
ПРИМЕНЕНИЯ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ
СРЕДСТВ. РЕЖИМ ОБРАБОТКИ ПОСУДЫ

┌────────────┬──────────────────────────┬────────────────────────┐
│Наименование│    Режимы дезинфекции    │ Особенности применения │
│  средства  │     (обеззараживание     │                        │
│            │       погружением)       │                        │
│            ├───────┬────────┬─────────┤                        │
│            │концен-│количе- │  время  │                        │
│            │трация │ство    │выдержки,│                        │
│            │рабоче-│средства│  мин.   │                        │
│            │го рас-│на 1 л  │         │                        │
│            │твора, │рабочего│         │                        │
│            │в %    │раствора│         │                        │
├────────────┼───────┼────────┼─────────┼────────────────────────┤
│Водорода    │3,0    │120 мл  │    80   │При приготовлении рабо- │
│пероксид    │3,0    │120 мл  │   180   │чих растворов для защиты│
│(из пергид- │       │        │         │от попадания брызг ис-  │
│роля)       │       │        │         │пользовать резиновые    │
│            │       │        │         │перчатки, очки и 4-слой-│
│            │       │        │         │ную марлевую повязку,   │
│            │       │        │         │т.к. пергидроль добавля-│
│            │       │        │         │ют в воду               │
├────────────┼───────┼────────┼─────────┼────────────────────────┤
│Хлорамины Б,│1,0    │10 г    │    30   │Рабочие растворы готовят│
│ХБ, Д       │       │        │         │на воде, подогретой до  │
│            │       │        │         │50 - 60 град. C. При ра-│
│            │       │        │         │боте защищать органы ды-│
│            │       │        │         │хания респираторами, ру-│
│            │       │        │         │ки - перчатками         │
├────────────┼───────┼────────┼─────────┼────────────────────────┤
│Гипохлорит  │0,125  │0,2 л   │    60   │Рабочие растворы готовят│
│натрия      │0,25   │0,4     │    30   │путем разведения маточ- │
│(ЭЛМА)      │0,5    │0,8     │    60   │ного и используют в день│
│маточный    │       │        │         │приготовления. 0,5%     │
│раствор     │       │        │         │растворы используют для │
│            │       │        │         │обеззараживания посуды с│
│            │       │        │         │органическими загрязне- │
│            │       │        │         │ниями. Работу на уста-  │
│            │       │        │         │новке проводят без      │
│            │       │        │         │средств защиты, а обра- │
│            │       │        │         │ботку посуды - в резино-│
│            │       │        │         │вых перчатках. При при- │
│            │       │        │         │менении 0,25 - 0,5%     │
│            │       │        │         │растворов использовать  │
│            │       │        │         │респираторы             │
└────────────┴───────┴────────┴─────────┴────────────────────────┘