Приложение № 2

Паспорт общественно значимого некоммерческого проекта, претендующего на получение гранта 
в 2018 году
____________________________________
(наименование муниципального образования Калужской области)

I.	Общая характеристика проекта

Направление реализации проекта		
Наименование проекта, адрес или описание местоположения 		
Проект соответствует нормам безопасности и законодательству Российской Федерации (да/нет)		
Площадь, на которой реализуется проект, кв.м		
Цель и задачи проекта		
Инициатор проекта		
Заявитель проекта		
Продолжительность реализации проекта (количество месяцев, не более 12)		
Дата начала реализации проекта		
Дата окончания реализации проекта		
Общие расходы по проекту, тыс. рублей:		
    в том числе за счет средств:		
     гранта (сумма средств федерального бюджета и бюджета субъекта Российской Федерации не превышает 2 млн. рублей и не > 60%)		
     местного бюджета (при наличии средств, подтвержденных выпиской из местного бюджета)		
     обязательного вклада граждан, индивидуальных предпринимателей
     и юридических лиц - всего		
                из них:
                    вклад граждан, тыс. рублей:		
     денежными средствами		
     трудовым участием		
     предоставлением помещений		
     техническими средствами		
     иное (указать наименование вида расходов)		
 вклад индивидуальных
 предпринимателей, тыс. рублей:		
     денежными средствами		
     трудовым участием		
     предоставлением помещений		
     техническими средствами		
     иное (указать наименование вида расходов)		
  вклад юридических лиц, тыс. рублей:		
    денежными средствами		
    предоставлением помещений		
    техническими средствами		
    трудовым участием		
    иное (указать наименование вида расходов)		

Трудовое участие:
№	Описание работ	Трудовые затраты, количество человеко-часов	Стоимость одного человека-часа, руб.	Стоимость трудовых затрат, руб.	
					
	Всего:				

Целевая группа:
Численность сельского населения, подтвердившего участие в реализации проекта, человек		
       из них молодежь до 30 лет		
Группы населения, кто будет пользоваться результатами проекта 		
Количество человек, которые получат пользу непосредственно и косвенно, человек		
в том числе прямо, чел.		
                     косвенно, чел.		

Инициаторы проекта:
№	Инициатор проекта (ф.и.о./наименование проекта)	Краткое описание вклада и роль в реализации проекта	

II. Описание проекта (не более 3 страниц) 
 1. Описание проблемы и обоснование ее актуальности для сообщества
- характеристика существующей ситуации, на решение которой направлен проект;
- обоснование необходимости выполнения данного проекта (актуальность), ее общественная значимость;
- круг людей, которых касается решаемая проблема;
- ожидаемые результаты, которые планируется достичь в ходе реализации проекта;
- дальнейшее развитие проекта: распространение опыта, мероприятия по поддержанию и/или развитию результатов. 
2. Календарный план реализации мероприятий проекта

Наименование мероприятия (указываются только те части, которые имеют непосредственное отношение к проекту)	Сроки реализации	Ответственный исполнитель	
Подготовительные работы: (проектные, изыскательские и др.)			
			
Ремонтно-строительные работы: 			
			
Приобретение оборудования (описать подробно): 			
			
Прочая деятельность (указать наименование):			

III. Смета расходов по проекту                                          тыс. рублей
Статьи сметы	Запрашиваемые средства (грант)	Вклад инициатора проекта (местный бюджет, внебюджетные источники)	Общие расходы по проекту	

Руководитель 
органа местного самоуправления  		
____________________	

	(М.П., подпись)	(расшифровка подписи)	
Исполнитель:	___________	_________________	
(должность, контактный телефон)	(подпись)	(расшифровка подписи)