Министерство 
сельского хозяйства 
Калужской области

Заявка на участие в конкурсе журналистов и средств массовой информации Калужской области 
«Возрождение села – возрождение России»

"____" __________2015 г.

Я, (Ф. И. О., должность в газете _________________)   представляю на конкурс журналистов и средств массовой информации Калужской области «Возрождение села – возрождение России» в номинации "Золотое перо" следующие материалы:

(** указать №№ газеты, дату публикации, Ф. И. О. и должность автора, наименование материала – принимается не более 3-х материалов одного автора, опубликованных в 2014 году)

Ф. И. О., подпись