В государственную жилищную
инспекцию Калужской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в реестр лицензий
Калужской области

В соответствии с частью 2 статьи 198 Жилищного кодекса Российской Федерации уведомляю Вас о том, что в отношении многоквартирного дома по адресу: ____________________________________________________________________________
(указать адрес многоквартирного дома с учетом литеры, присвоенной строению)
на основании: _________________________________________________________________
(указать реквизиты документа, являющегося основанием для заключения/расторжения/прекращения договора управления многоквартирным домом)
Заключен/прекращен/расторгнут договор управления многоквартирным домом:
_____________________________________________________________________________
(указать реквизиты договора управления, дата, номер)
На основании изложенного, прошу внести соответствующие изменения в реестр лицензий Калужской области.
Данные о лицензиате __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, идентификационный номер налогоплательщика, номер лицензии на осуществления предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами)

Данные о заявителе (в случае если обращается не лицензиат): _______________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(данные о заявителе (наименование, идентификационный номер налогоплательщика, номер лицензии на право осуществления предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами в случае осуществления предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами на основании лицензии)

Данные о реорганизации лицензиата (при необходимости): __________________________
_____________________________________________________________________________
(данный раздел заполняется в следующих случаях:
 - реорганизации лицензиата в форме присоединения к нему другого юридического лица (лиц), управляющих многоквартирным домом (домами);
 - реорганизации лицензиата в форме преобразования;
 - реорганизации лицензиата в форме слияния с другим юридическим лицом (лицами), управляющих многоквартирным домом домами), у каждого из которых на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц имеется лицензия на один и тот же вид деятельности)

Сведения о многоквартирном доме, к управлению которым приступает лицензиат (управление которым прекращено лицензиатом), размещены в государственной информационной системе жилищно-коммунального хозяйства на официальном сайте в сети Интернет по адресу: http://dom.gosuslugi.ru в соответствии с требованиями приказа Минкомсвязи России и Минстроя России от 29.09.2015 N 368/691/пр.		

	
Данным заявлением подтверждаю заключение договора управления многоквартирным домом с собственниками, обладающими более чем пятьюдесятью процентами голосов от общего числа голосов собственников помещений в данном доме, в соответствии с требованиями ч. 1 ст. 162 Жилищного кодекса Российской Федерации. 		

	
Данным заявлением подтверждаю, что в соответствии с п. 22 Правил осуществления предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2013 N 416, уведомление о передаче технической документации на многоквартирный дом и иных связанных с управлением этим домом документов в наш адрес поступало/не поступало

	
(в случае поступления указать дату и вх. номер документа)	

Подлинники протокола и решения общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме о выборе способа управления многоквартирным домом управляющей организацией и заключении с ней договора управления многоквартирным домом либо об изменении способа управления многоквартирным домом или расторжении договора управления в случае проведения такого собрания представлены в орган государственного жилищного надзора в соответствии с частью 1 статьи 46 Жилищного кодекса Российской Федерации.

Представлены/не представлены __________________________________________________
                                                                     (в случае представления указать дату и вх. номер документа)
Решение органа государственного жилищного надзора прошу направить по адресу: _____________________________________________________________________________
Приложение: опись представляемых документов с указанием наименования и реквизитов каждого документа и количества листов на ____ л.
Контактный телефон (телефоны): _______________       ______________________________
_______________________
                                                                                                                                                               (дата заполнения)
_________________________      __________________                   ______________________
(законный представитель  лицензиата                                 (подпись)                                                                              (Ф.И.О.))
М.П.
--------------------------------
<*> Заявление о внесении изменений в реестр лицензий Калужской области заполняется на каждый многоквартирный дом.
<*> К заявлению о внесении изменений в реестр лицензий Калужской области рекомендуется прикладывать реестр собственников, заключивших договор управления многоквартирным домом.