МИНИСТЕРСТВО ЦИФРОВОГО РАЗВИТИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 26 марта 2021 года	                       № 70	

Об утверждении формы заявления на предоставление субсидии муниципальному образованию Калужской области на софинансирование работ по построению сегментов высокоскоростной корпоративной информационно-коммуникационной сети в рамках реализации подпрограммы «Развитие информационного общества и формирование электронного правительства в Калужской области» государственной программы Калужской области «Информационное общество и повышение качества государственных и муниципальных услуг в Калужской области» на 2021 год, а также перечня документов, прилагаемых к нему	
		 		                            	        	
В соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 27.03.2019 № 199 «Об утверждении государственной программы Калужской области «Информационное общество и повышение качества государственных и муниципальных услуг в Калужской области» (в ред. постановлений Правительства Калужской области от 09.12.2019 № 781, от 16.12.2019 № 802, от 11.03.2020 № 177, от 28.08.2020 № 668, от 15.10.2020 № 803, от 19.03.2021 № 151), постановлением Правительства Калужской области от 27.12.2018 № 827 «О создании министерства цифрового развития Калужской области» (в ред. постановлений Правительства Калужской области от 26.03.2019 № 178, от 31.12.2019 № 867, от 10.02.2020 № 79, от 21.04.2020 № 331)
ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить форму заявления на предоставление субсидии муниципальному образованию Калужской области на софинансирование работ по построению сегментов высокоскоростной корпоративной информационно-коммуникационной сети в рамках реализации подпрограммы «Развитие информационного общества и формирование электронного правительства в Калужской области» государственной программы Калужской области «Информационное общество и повышение качества государственных и муниципальных услуг в Калужской области» на 2021 год, а также перечня документов, прилагаемых к нему (прилагается).

Заместитель Губернатора
Калужской области	
Д.О. Разумовский	
	Приложение
 к приказу министерства цифрового 
развития Калужской области
от 26.03.2021 № 70

Министерство цифрового 
развития Калужской области 

Заявление
на предоставление субсидии муниципальному образованию Калужской области на софинансирование работ по построению сегментов высокоскоростной корпоративной информационно-коммуникационной сети 
в рамках реализации подпрограммы «Развитие информационного общества 
и формирование электронного правительства в Калужской области» государственной программы Калужской области «Информационное общество и повышение качества государственных и муниципальных услуг 
в Калужской области»   

Наименование муниципального образования Калужской области
_______________________________________________________________________,

Ф.И.О. главы Администрации муниципального образования Калужской области
_______________________________________________________________________,
Юридический адрес 
_______________________________________________________________________,

тел/факс ________________________________E-mail__________________________

Наименование банка _____________________________________________________
_______________________________________________________________________

р/с______________________________ к/с ____________________________________

ИНН____________________  КПП _____________________

БИК____________________ ОКТМО___________________

Код администратора  дохода __________________________

Ф.И.О. ответственного сотрудника (должность контактные данные):
 _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
Наименование и реквизиты правового акта муниципального образования, устанавливающего расходные обязательства муниципального образования на проведение работ по  построению  сегментов  высокоскоростной  корпоративной информационно-коммуникационной сети, в целях софинансирования которых предоставляется субсидия (далее соответственно – муниципальный НПА, мероприятие):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Объем средств бюджета муниципального образования, предусмотренных на реализацию мероприятия, предусмотренного муниципальным НПА на 20___год:
______________(________________________________________________) рублей,

Запрашиваемая сумма субсидии из средств областного бюджета в 20___ году в рамках реализации подпрограммы «Развитие информационного общества и формирование электронного правительства в Калужской области» государственной программы Калужской области «Информационное общество и повышение качества государственных и муниципальных услуг в Калужской области»:
______________(________________________________________________) рублей.

№
п/п	Наименование мероприятия
муниципального НПА	Объем средств
муниципального
бюджета
(руб.)	Запрашиваемая сумма субсидии
из средств областного бюджета
(руб.)	Всего
(руб.)	

Перечень прилагаемых документов:

	Копия правового акта муниципального образования, устанавливающего расходные обязательства муниципального образования на проведение работ по  построению  сегментов  высокоскоростной  корпоративной информационно-коммуникационной сети.	на ___ л.	
	Выписка из нормативного правового акта муниципального образования о местном бюджете, подтверждающая наличие в местном бюджете бюджетных ассигнований на исполнение расходного обязательства муниципального образования на проведение работ по  построению  сегментов  высокоскоростной корпоративной информационно-коммуникационной сети, софинансирование которого осуществляется из областного бюджета, в объеме, необходимом для его исполнения, включающем размер планируемой к предоставлению из областного бюджета субсидии.	на ___ л.	
	Пояснительная записка, содержащая обоснование необходимости предоставления бюджетных средств в целях реализации подпрограммы «Развитие информационного общества и формирование электронного правительства в Калужской области» государственной программы Калужской области «Информационное общество и повышение качества государственных и муниципальных услуг в Калужской области», включая расчет-обоснование суммы субсидии   (с приложением предварительной сметы на выполнение соответствующих работ (оказание услуг) и (или) предложений подрядчиков (исполнителей), иных данных, обосновывающих запрашиваемый объем субсидии).	на ___ л.	
	Доверенность или иной документ, подтверждающий полномочия лица, действующего от имени муниципального образования (при необходимости).	на ___ л.	
	Иные документы, представленные муниципальным образованием по собственной инициативе.		
Заявитель несёт ответственность за достоверность сведений, представляемых в министерство для получения субсидии, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и законодательством Калужской области.

Глава Администрации ___________________________________________________
                                                             (наименование муниципального образования)
________________________________________________               ______________                                                                                                                                                               
                   (Ф.И.О.)                                                                                                  (подпись)

Главный бухгалтер________________________________                  _____________
                                                        (Ф.И.О.)                                                             (подпись)
                                                                         
 "___" ___________ 20___ г.
       
              М.П.