Заявка
на участие в конкурсе «Лучший многофункциональный центр
предоставления государственных и муниципальных услуг
Калужской области» в номинации «Лучший МФЦ»
в категории ____________
(указать одну из категорий:
«МФЦ с количеством окон не менее 3», 
«МФЦ с количеством окон от 4 до 9»,
«МФЦ с количеством окон от 10»)

Наименование и адрес МФЦ __________________________________________________

Ф.И.О. руководителя МФЦ ___________________________________________________

Характеристика МФЦ

1	Дата открытия МФЦ 		
2	Количество окон МФЦ (указать общее количество окон обслуживания)		
3	Количество специалистов, непосредственно участвующих в оказании услуг (операторы) <*>		
4	Численность населения муниципального образования, на территории которого функционирует МФЦ (чел.)		
5	Количество обработанных заявлений (сформированных пакетов дел) (ед.) <*>		
6	Количество обработанных заявлений из расчета на одного специалиста (сформированных пакетов дел) (ед.) <*>		
7	Количество жалоб на специалистов МФЦ (шт.) <*>		
8	Количество благодарностей специалистам МФЦ (шт.) <*>		
9	Наличие вкладки МФЦ на сайте органа местного самоуправления муниципальных образований Калужской области (да/нет)		
10	Рекламная кампания		
11	Количество участников тестирования		
11.1	Количество публикаций в печатных изданиях		
11.2	Использование буклетов, листовок и других печатных материалов (да/нет)		
11.3	Количество собственных публикаций в газетах и на Интернет-сайте		
12	Ф.И.О. специалистов, готовых принять участие в тестировании	___ (прилагается) __	
13	Презентация проекта МФЦ на тему «______________

__________».	____ прилагается ___	

________________________     __________________     _______________________
       занимаемая должность                                     подпись                               Ф.И.О. руководителя МФЦ

 <*> (за полных 6 месяцев, предшествующих дате объявления конкурса) Данные заявки должны соответствовать формуле: п.5 характеристики / п.3 характеристики = п.6. характеристики.

Заявка принята «_____» ______________ 2021 года

Присвоен регистрационный номер ___________

___________________________/____________________
(подпись принимающего лица) (расшифровка подписи)