Стенограмма
заседания Правительства Калужской области № 128
8 апреля 2019 года
г. Калуга

Д.А. Денисов: Доброе утро, уважаемые коллеги. По повестке у нас есть какие-нибудь?
С.М. Сорокин: Изменений нет, Дмитрий Александрович.
Д.А. Денисов: Хорошо. У нас сегодня два вопроса в повестке. Оба касаются деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области. Первый вопрос: «О проекте закона Калужской области «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области за 2018 год». Докладчик: Кузькин Эдуард Юрьевич – директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области. Пожалуйста, Эдуард Юрьевич.
Э.Ю. Кузькин: Доброе утро, уважаемый Дмитрий Александрович, члены Правительства. На рассмотрение предлагается проект закона Калужской области «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области за 2018 год». 
В 2018 году в бюджет фонда поступили доходы в сумме 12 миллиардов 301 миллион рублей, что на 2 миллиарда 400 миллионов рублей больше, чем в 2017 году.
Основным источником доходов бюджета Фонда является субвенция из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В 2018 году ее объем составил 10 миллиардов 951 миллион рублей. Это на 1 миллиард 946 миллионов рублей или на 21 % больше, чем в 2017 году.
Основное направление расходования средств Фонда – финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области.
Медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования получили в 2018 году 850 тысяч человек или 82 % из числа застрахованных на территории Калужской области, из них 44 тысячи человек получили медицинскую помощь за пределами области.
По видам и условиям оказания медицинской помощи средства направлены следующим образом:
- скорая медицинская помощь – в размере 662 миллиона рублей;
- медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях, – в сумме 3 миллиарда 781 миллион рублей, в том числе на оплату диспансеризации и профилактических медицинских осмотров направлено 339 миллионов рублей; 
- специализированная медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях, – в сумме 4 миллиарда 701 миллион рублей, в том числе стоимость  высокотехнологичной медицинской помощи составила 685 миллионов рублей; 
- медицинская помощь в условиях дневного стационара – в сумме 861 миллион рублей. 
Прочие поступления в бюджет Фонда в виде штрафов, санкций, возмещения ущерба,  составили 66 миллионов рублей – это средства, поступившие в бюджет Фонда в результате проведенных экспертных мероприятий и контрольных мероприятий по проверке целевого и рационального расходования средств обязательного медицинского страхования.
В соответствии с законодательством Фондом сформирован нормированный страховой запас на 2018 год в сумме 2 миллиарда 294 миллиона рублей – это средства субвенции Федерального фонда, поступления от других территориальных фондов за оказанную медицинскую помощь и доходы, поступившие в результате проведенных контрольных мероприятий.
За счет средств нормированного страхового запаса Фонд осуществлял расчеты с территориальными фондами других субъектов за медицинскую помощь, оказанную жителям Калужской области в других регионах, в сумме 923 миллиона рублей, что на 33 % больше, чем в 2017 году. 
Медицинским организациям Калужской области за медицинскую помощь, оказанную застрахованным в других субъектах, оплачено 1 миллиард 212 миллионов рублей. Это на 23 % выше показателя 2017 года. 
45 миллионов рублей из средств нормированного страхового запаса направлено на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников, по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, из них: 733 тысячи рублей перечислено на дополнительное профессиональное образование, это более чем в два раза превышает показатель 2017 года. 106 медицинских работников получили дополнительное профессиональное образование по программам повышения квалификации, в 2017году – 37 человек.
16 миллионов 400 тысяч рублей перечислено в медицинские организации на приобретение медицинского оборудования, что почти в 4 раза больше, чем в 2017 году. Приобретено 26 единиц медицинского оборудования, что более чем в пять раз больше, чем в 2017 году. 
Почти 28 миллионов рублей направлено на ремонт медицинского оборудования, что на 7 миллионов рублей ниже показателя 2017 года. При этом отремонтировано 28 единиц оборудования, это в 2,8 раз больше, чем в 2017 году. 
Таким образом, основным направлением расходования средств нормированного страхового запаса в 2018 году, как и в предыдущем, осталось проведение ремонта медицинского оборудования. Однако, в 2018 году эти расходы составили 62 % средств,  выделенных на финансовое обеспечение указанных мероприятий, в 2017 году – 88 %. Направление расходования средств НСЗ изменилось в сторону увеличения расходов на дополнительное профессиональное образование и приобретение оборудования.
Остатки средств, сложившиеся в бюджете Фонда на начало 2018 года в сумме 255 миллионов рублей, направлены на завершение расчетов за медицинскую помощь, оказанную в декабре 2017 года.
Расходы на обеспечение выполнения Фондом своих функций составили 64 миллиона рублей средств субвенции Федерального фонда. 
На ведение дела страховым медицинским организациям перечислено 98 миллионов рублей или 1 % от суммы, направленной на оплату медицинской помощи.
В целом расходы бюджета Фонда за 2018 год составили 12 миллиардов 181 миллион рублей, в том числе средства нормированного страхового запаса – 2 миллиарда 269 миллионов рублей. В сравнении с 2017 годом расходы увеличились на 2 миллиарда рублей или на 20 %. 
По состоянию на 1 января 2019 года в бюджете Фонда сформировался неиспользованный остаток в сумме 375 миллионов рублей, в том числе: 
260 миллионов рублей – средства субвенции Федерального фонда на финансовое обеспечение реализации территориальной программы;
72 миллиона рублей – средства прочих межбюджетных трансфертов, полученных из бюджетов других территориальных фондов;
42 миллиона рублей – это средства нормированного страхового запаса Фонда на финансовое обеспечение мероприятий по организации образования медицинских работников, по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования. Данные средства распределены между учреждениями здравоохранения при утверждении министерством здравоохранения плана мероприятий на первый квартал 2019 года.
В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации средства в сумме 260 миллионов рублей после подтверждения потребности направлены в 2019 году на завершение расчетов за медицинскую помощь, оказанную в декабре 2018 года.  
Проект закона рассмотрен и одобрен правлением Фонда.
Прошу поддержать представленный проект закона Калужской области и направить на рассмотрение в Законодательное Собрание Калужской области.    
Спасибо. 
Д.А. Денисов: Так, уважаемые коллеги, вопросы? Прокомментируйте, пожалуйста, Константин Николаевич (Баранов).
К.Н. Баранов: Уважаемый Дмитрий Александрович, уважаемые коллеги, мы обсудили то, что сейчас доложил Эдуард Юрьевич, неоднократно, и на Фонде, и на тарифной комиссии. Деньги за 2018 год, финансовые средства, выбраны полностью. Те финансовые средства, которые остались в конце года, они по закону должны были остаться, они распределены фактически в первых неделях работы 2019 года, как в докладе отражено было, выделено больше финансовых средств, пошло и на оплату труда медицинских работников, и на оплату, в первую очередь, стационарной помощи, увеличилось количество денежных средств, затраченных на скорую медицинскую помощь, в принципе, работали слаженно и в полном контакте. Поддерживаю Эдуарда Юрьевича, прошу поддержать членов Правительства.
Д.А. Денисов: Хорошо. Если вопросов нет, тогда поддерживаем, да? И следующий вопрос сразу тогда: «О проекте закона Калужской области «О внесении изменений в Закон Калужской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области на 2019 год и на плановый период 2020-2021 годов». Пожалуйста, Эдуард Юрьевич.
Э.Ю. Кузькин: Проект закона Калужской области «О внесении изменений в Закон Калужской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» разработан в связи с дополнительными поступлениями в бюджет Фонда от иных территориальных фондов ОМС; наличием остатка средств на 1 января 2019 года; необходимостью отражения расходов по выделенным целевым статьям: софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала; расходов на финансовое обеспечение организации ОМС на территории Калужской области за счет поступлений от других территориальных фондов обязательного медицинского страхования. 
В результате вносимых изменений доходы Фонда на 2019 год планируются в сумме 12 миллиардов 49 миллионов рублей. Рост в сравнении с утвержденными показателями на 134 миллиона рублей.
Расходы бюджета Фонда приведены в соответствие с доходами бюджета и остатками средств бюджета Фонда на 1 января 2019 года и планируются в сумме 12 миллиардов 424 миллиона рублей. Это на 509 миллионов рублей выше по сравнению с утвержденными показателями на 2019 год.
Расходы на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территории Калужской области планируются в сумме 11 миллиардов 996 миллионов рублей. Рост по сравнению с утвержденными показателями составляет 190 миллионов рублей – это средства неиспользованного остатка средств по состоянию на 1 января 2019 года. После подтверждения потребности средства направлены в 2019 году на завершение расчетов за медицинскую помощь, оказанную в декабре 2018 года.   
Расходы за счет межбюджетных трансфертов из бюджетов иных территориальных фондов планируются в сумме 206 миллионов рублей с учетом остатка на 1 января. Это фактически поступившие средства от территориальных фондов других субъектов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями Калужской области. 
Расходы для реализации мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств нормированного страхового запаса планируются в сумме 73 миллионов рублей, в том числе за счет остатка на 1 января – 42 миллиона рублей.
Средства на софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала планируются в сумме 71 миллион рублей.
Планируемые расходы бюджета Фонда на 2019 год превысили доходы, в связи с чем предельный объем дефицита бюджета Фонда составляет 375 миллионов рублей. Источниками финансирования дефицита бюджета Фонда являются остатки средств на 1 января 2019 года.
В процессе исполнения бюджета Фонда в 2019 году формируется нормированный страховой запас в размере 3 миллиарда 81 миллион рублей. 
За счет средств нормированного страхового запаса Фонда осуществляются совместно с министерством здравоохранения:
- межтерриториальные расчеты за оказанную медицинскую помощь;
- финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;
- софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в целях ликвидации кадрового дефицита государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь.
В соответствии с указанными изменениями вносятся изменения в приложения к Закону. 
Также уточняются расходы бюджета Фонда на 2020 и 2021 годы в части софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.
Проект закона рассмотрен и одобрен правлением Фонда. Прошу поддержать представленный  проект закона и направить на рассмотрение в Законодательное Собрание Калужской области.
Спасибо.
Д.А. Денисов: Спасибо. Коллеги, вопросы? Константин Николаевич?
К.Н. Баранов: Уважаемый Дмитрий Александрович, проработано все досконально, мы дважды по этому поводу собирались. Получено больше финансовых средств, мы планируем за счет этих добавок увеличить заработную плату некоторым категориям медицинских работников, в первую очередь те, которые на острие стоят: участковые педиатры и терапевты, врачи скорой помощи и фельдшера ФАПов, также уже рассмотрен вопрос и идет подтверждение о расходовании финансовых средств на ремонт и приобретение оборудования. И очень актуальная тема: образование сотрудников. Так что все обсуждено, расписано как в оперативном плане на ближайшее первое и второе полугодие, так и на весь год в целом. Полностью поддерживаем и просим членов Правительства тоже поддержать.
Д.А. Денисов: У меня единственный вопрос, недавно руководство клинической больницы № 8 подавало заявку на дополнительное финансирование, как раз либо за счет средств нормированного страхового запаса или за счет средств, которые в результате применения штрафных санкций к нашим лечебным учреждениям. На этот вопрос ответьте, пожалуйста. Поступала ли заявка, рассмотрена ли она?
К.Н. Баранов: Уважаемый Дмитрий Александрович, такое письмо поступало недавно, мы его рассмотрели. И, в принципе, мы встречались несколько раз, последний раз в пятницу, с главным врачом новым, главным врачом КБ № 8. Дело в том, что у нас достаточно большая очередь учреждений области на приобретение по нормированному страховому запасу оборудования, на проведение ремонта, работ и образование сотрудников. Выбираем наиболее острые моменты, там, где это жизненно необходимо, все согласовали с КБ № 8, они в сетке, постараемся, учитывая в том числе и то, что надо укреплять взаимоотношения с ФМБА России, ну вот выделить им в первом транше финансовые средства. Все остальное в порядке очереди вместе с нашими учреждениями наравне с каждым ЛПУ Калужской области.
Д.А. Денисов: Я прошу на этой неделе про взаимодействие с генеральным директором федерального клинического центра, это тот, который стал нашим учредителем.
К.Н. Баранов: Так точно, профессор Троицкий.
Д.А. Денисов: Троицкий Александр Витальевич. Я прошу Вас на этой неделе с ним рабочее совещание провести и окончательно решить этот вопрос.
К.Н. Баранов: Будет сделано. Доложим.
Д.А. Денисов: Эдуард Юрьевич, присаживайтесь, пожалуйста.
У нас повестка исчерпана, что по следующему заседанию Правительства, пожалуйста?
С.М. Сорокин: Уважаемый Дмитрий Александрович, уважаемые члены Правительства области, очередное плановое заседание Правительства области состоится в следующий понедельник 15 апреля. В повестке дня вопрос «Об обеспечении пожарной безопасности в лесах и взаимодействии органов государственной власти и органов местного самоуправления по предупреждению и ликвидации лесных пожаров». Докладчики: Антохина Варвара Анатольевна – министр природных ресурсов и экологии Калужской области, Блеснов Владислав Алексеевич – начальник Главного управления МЧС России по Калужской области. Спасибо.