Стенограмма
заседания Правительства Калужской области № 117
10 декабря 2018 года
г. Калуга

А.Д. Артамонов: Доброе утро коллеги. Так, какие есть замечания по повестке? 
С.М. Сорокин: Уважаемый Анатолий Дмитриевич, уважаемые члены Правительства области! Предлагается внести следующее изменение в повестку дня заседания Правительства области: дополнительно включить в повестку дня заседания Правительства области вопрос «О согласовании проекта изменений в генеральный план сельского поселения «Деревня Совьяки» Боровского района Калужской области», докладчик Стрекозин Олег Николаевич – начальник управления архитектуры и градостроительства Калужской области. Спасибо. 
А.Д. Артамонов: Что там срочное что-то? 
О.Н. Стрекозин: Да, Анатолий Дмитриевич, процесс согласования… 
А.Д. Артамонов: Хорошо. Приступаем. Константин Николаевич, пожалуйста, о развитии здравоохранения в Калужской области и предполагаемой реорганизации сети учреждений здравоохранения. 
К.Н. Баранов: Уважаемый Анатолий Дмитриевич, уважаемые коллеги, доброе утро. В Послании Президента одним из основных тезисов звучало установить действительно пошаговую доступность первичного звена здравоохранения. В указах Президента было отмечено несколько основополагающих направлений, в том числе решение о формировании сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения; обеспечение оптимальной доступности и качества оказания медицинской помощи; оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих в первую очередь первичную медико-санитарную помощь; добиться сокращения времени ожидания в очереди при обращении граждан и в итоге тем самым снизить смертность и повысить продолжительность жизни. 
Мы предлагаем следующую схему совершенствования оказания медицинской помощи гражданам Калужской области. Она проработана, мы выезжали в несколько регионов, за основу с некоторыми особенностями взята Тюменская схема, в Тюмени сейчас одно из самых лучших здравоохранений по показателям. 
Предлагается трехуровневая система оказания и стратегии движения больных. Первое – это участковые службы, так как они и были территориально участковыми. Но, конечно, и с расширением и врачей общей практики, и приведением фельдшерско-акушерских пунктов в течение 4 лет в действительное состояние по оснащению и по охвату объема граждан. Состав врачей-специалистов будет определяться в соответствии со структурой заболеваемости населения в зоне обслуживания. У нас компактная область, в основном все – и заболеваемость, и проблемы смертности, демографии и так далее – они примерно одинаковые во всех районах, в зависимости только от увеличения или снижения показателей. Поэтому каких-то глобальных изменений не будет, но, тем не менее, этот вопрос прорабатывается. Акцент сделан на профилактические мероприятия, диспансеризации, профосмотры, скрининги, вакцинации и другие. Дневные стационары и развитие стационарозамещающих технологий будет дальше продолжаться. Акцент будет сделан на паллиативную помощь и на реабилитационную помощь, в особенности для людей с болезнями системы кровообращения, последствиями инсульта. Также будут открыты отделения кабинета неотложной помощи, в некоторых районах они будут работать круглосуточно, а в некоторых будут работать до 8 часов. Акцент будет поставлен на диспансерное наблюдение за хроническими больными (то есть больными, которые болеют в течение достаточно длительного времени) и первичную доврачебную помощь. 
На втором уровне будут межрайонной больницы – это крупные больницы, в составе которых несколько отделений – 2-3 отделения, достаточно много узких специалистов, большая поликлиника, возможность организовывать неотложную скорую помощь транспортом. Учреждения второго уровня будут координировать деятельность учреждений первого типа. Раньше этого не было, у нас координация была фактически одноуровневая. То есть крупные межрайонные, центральные районные больницы будут координировать деятельность небольших учреждений по тем показателям, которые я вам сейчас озвучил. 
Также на втором уровне будет оказываться специализированная медицинская помощь по направлению медицинских организаций при самообращении. Будут созданы мультидисциплинарные бригады специалистов, которые будут планово или, если где-то у нас произойдет какая-то вспышка заболевания, выезжать непосредственно в очаг. Централизованные лабораторно-диагностические центры, которые будут связаны цифровым контуром, будут также работать напрямую на учреждения первого уровня. И планируется централизация скорой помощи – каким образом: не центральная диспетчерская, которая будет у нас по плану национального приоритетного проекта, а именно бригады будут распределяться на втором уровне по тем проблемам, где возникают  они. Например, если бригада какая-то одна из небольшого района повезла больного на госпитализацию и вдруг поступил вызов, то учреждение второго уровня должно сработать и выслать либо встречную (такая схема встречных госпитализаций, то есть не ехать не пересекаться на дороге, а именно взять этого больного на встречном пути и отвезти по назначению), либо же выезд непосредственно в очаг. 
И третий уровень, в принципе, у нас остается – это областные и крупные городские больницы. Координация деятельности учреждений второго уровня: они будут координировать, но это не значит, что бригады не будут выезжать на первый уровень. Телемедицинская выездная узкопрофильная консультативная помощь. С 2020 года мы планируем развитие уже в полном объеме санитарной авиации. Ну и, конечно, расширение оказания специализированной высокотехнологичной диагностической лечебной помощи в ведущих учреждениях области. Кроме того, будет осуществляться организационная методическая работа, экспертная и контрольная деятельность. Это такая вот схема, она несколько отличается от той схемы, которую мы видели в Тамбовской области, в Чувашии, еще в Нижнем Новгороде и некоторых других районах. 
В два этапа мы планируем провести мероприятия. Первый – это конец ноября - конец марта 2019 года, в результате слияния медицинских учреждений будут созданы медицинские организации нового вида, центральные межрайонные больницы. Права и обязанности реорганизуемых медицинских организаций относятся к созданному юридическому лицу. И второй этап – это оптимизация деятельности, это адаптация структуры медицинских организаций, это работа с административным персоналом. Я хочу сказать, что очень большой процент административного персонала. И, конечно, мы посмотрим, нужны ли закупщики, бухгалтера, зам. бухгалтеров в тех учреждениях, которые будут являться филиалами, будут принадлежать межрайонной центральной больнице. То что там остается руководитель медицинской организации, работник типа завхоза, зам. по хозяйственным делам, оператор, кассир – это конечно. Но вот административного персонала у нас в некоторых ЦРБ очень много: у нас есть специалисты по закупкам и замы, начальники экономических отделов, замы главных бухгалтеров и так далее – они, конечно, будут сокращаться или переводиться на другую работу. 
И, конечно, пациентоориентированная маршрутизация оказания медицинской помощи, только из учета того, чтобы пациенту было удобно и наиболее близко попасть для оказания того или иного вида медицинской помощи. 
Гарантии. Изданы приказы, при слиянии юридических лиц права и обязанности каждого из них переходят к вновь возникшему юридическому лицу. Реорганизация не может являться основанием для расторжения трудовых договоров с работниками организаций и учреждений. Самое главное, что по результатам реорганизации не будет уволен ни один медицинский работник, не будет закрыто ни одного ФАПа, не будет ликвидировано ни одного из существующих обособленных медицинских подразделений. 
Я сразу хочу сказать, что у нас есть определенный дефицит и во врачах, и в средних медработниках. Если в процессе второго этапа, а он будет проводиться достаточно длительный период времени, мы будем выезжать на место, встречаться с народом, обязательно прорабатывать каждый свой шаг в лечебных учреждениях. И опираться будем на статистику и анализ, и мониторинг в течение последних 3 лет всей деятельности. Если и нужно будет перепрофилировать какие-то койки, например, хирургию на терапию и так далее, то все будет обсуждаться и, в принципе, сотрудник будет трудоустроен. По большому счету каких-то глобальных изменений по сокращению и увольнению мы не планируем. 
Схема области предложена на слайде. Вы видите, что наибольшей куст это Кировского района – там присоединяется 3 небольших учреждения: Спас-Деменск, Барятино и Куйбышевский район (Бетлица). Расстояние от учреждений 34, 69 и 41 километр. Мы рассматривали специальную транспортную доступность дороги – не по плечу, а именно по длине, как едет скорая помощь или санитарный транспорт. Также планируется сделать второй куст – это Людиново, Жиздра, Хвастовичи. Хвастовичи тоже прорабатывается, потому что часть больных может идти в Ульяново и в Брянскую область, если мы заключим соответствующее соглашение. Также в Козельск с Ульяново, Сухиничи, Думиничи, Мещовск уже, он уже работал, это так называемый небольшой пилот у нас был. Мосальск объединяется с Износками, соответственно, Медынь к Дзержинскому району. 
Если посмотреть на слайд... Если посмотреть на приказы соответствующие министерства здравоохранения, тут видно прекрасно, что амбулатории или отделения врача общей практики планируются от 2 до 10 тысяч человек, и мы акцент сделаем, конечно, на врачах общей практики. Участковая больница это 5-20 тысяч человек у нас, вы увидите дальше. Районные ЦРБ от 20 до 100 тысяч и так далее. Вот, например, если посмотреть по Кировскому, по межрайонной больнице № 1, мы увидим, что в Куйбышевском районе около 8 тысяч человек, в Спас-Деменске присоединенных 7 тысяч человек, в Барятинском районе 6 тысяч, и в принципе это присоединенные, предписанное население. На самом деле может проживать и меньше. Вот если мы проводим эту реорганизацию и видим, что количество врачей, вот, например, в Барятинском 5 врачей, 14 врачей в Спас-Деменске, 11 в Куйбышевском, объединяется в достаточно большой лечебной коллектив 123 человека. Цветом отмечена специализация врачей. У нас будет возможность определить маршрутизацию оказания консультативной помощи таким образом, чтобы, если где-то есть белые пятна или недостаток узких специалистов, чтобы они могли из центральной больницы там оказывать эту помощь. 
То же самое касается Людиновской ЦРБ, там получается при слиянии 119 человек. Но я хочу сразу сказать, что никто никуда никого не переводит, все специалисты, фельдшера, медсестры остаются на своих местах, но консультативная работа или, например, какие-то комплексные мероприятия будут проводиться уже коллективно, на основании работы с центральной районной больницей. Около 62 человек будет в Козельской межрайонной больнице № 3. И вы видите – в Ульяновском районе только 7 тысяч человек, они будут присоединены к 40 тысячам человек, прописанных в Козельском районе. 
Юхновский узел. 40 врачей. Конечно, маловато, будем рассматривать вопрос с добавлением на свободные вакансии, в первую очередь специалистов узких специальностей. Сухиничи и Мещовск, по образу данного объединения планируется на втором этапе пустить медицинские автобусы по всем кустовым, это будет план четко расписанный. Они будут выезжать из центральной больницы, везти больных как на консультативную какую-то помощь, так и на диспансеризацию и возвращать их обратно. Соответственно, номер 6 – это Медынь по Дзержинскому району, больше 100 человек там получится врачебный. И вот мы проработали полностью присоединение Перемышльского района номер 5, с определением лицензии и оказанием всех видов спектра деятельности, то есть получится 19 врачей и 125. И прорабатываем вопросы по Ферзиково, потому что планируется, стоит вопрос о переводе гериатрических коек, может быть сделать гериатрические отделения в Перемышле и Ферзикове, чтобы освободить путь для оказания в первую очередь тех видов помощи, которые нам дают летальность. Это пульмонологические больные, больные с болезнями системы кровообращения и ряд других.  
Таким образом, то что мы планируем провести мероприятия в первую очередь направлено на повышение доступности первичной, скорой экстренной и специализированной помощи и повышение ее качества. Во вторую очередь, если так можно выразиться, для усиления эффективности работы медицинских организаций, в особенности первого и второго звена, для снижения смертности и заболеваемости. Учитывая реализацию лабораторной службы и усиление контроля за данным направлением, мы надеемся на улучшение качества лабораторно-лучевой диагностики и сокращение сроков исполнения анализов, а также более четкая доставка и для непосредственной трактовки, пациент-ориентированная маршрутизация с помощью медицинских автобусов из ЦРБ в межрайонные центры, более рациональное использование кадровых, материально-технических ресурсов, стандартизации и контроля качества оказания медицинской помощи.  
Мы планируем первый этап закончить к концу марта. Второй этап начнем, мы уже начнем после новогодних праздников выезжать в районы, будем встречаться с населением, объяснять, одновременно и будет проработка или доработка каких-то нюансов. И мы планируем к концу первого полугодия данную реорганизацию закончить. В процессе проводимых мероприятий будем делать соответствующие доклады. 
Сегодня должен был выступить наш куратор из второго медицинского института, которая курирует нашу область, но, к сожалению, заболела. Но полностью вопрос доложим. Спасибо за внимание!
А.Д. Артамонов: Так, коллеги, вопрос будет очень непростой, очень непростой. Поэтому давайте мы сначала послушаем, может быть, присутствующих здесь главных врачей, специалистов. Потом уже перейдем к вопросу. Присаживайтесь, пожалуйста, Константин Николаевич. 
Но прежде чем я предоставлю слово присутствующим здесь коллегам, я хотел бы на нескольких моментах в добавление к тому, о чем сказал Константин Николаевич, акцентировать внимание. Первое. То что касается пациент-ориентированности. Мы конечно, можем все такими словами объединять, но на самом деле это очень широкое понятие. Значит, речь идет о том, что каждый житель области должен почувствовать (особенно таких вот отдаленных районов, небольших населенных пунктов) должен почувствовать на себе, что медицинская помощь стала лучше. Если произойдет обратное, то грош цена всем этим нововведениям. Для того, чтобы это было, вот эти межрайонные медицинские центры в больнице – они должны быть укомплектованы самым ответственным персоналом, прежде всего то, что касается руководителей. Должны быть очень подготовленные люди, люди, которые могут взять на себя вот эту всю управленческую деятельность и справиться с ней. 
Второе. Вероятно, где-то, особенно с учетом того, что мы будем за всеми этими центрами закреплять специализированный медицинский транспорт, медицинский автобус так называемый, – нам нужно будет пересмотреть дорожную сеть. Ну, например, если Хвастовичи иметь в виду, то вот эта дорога Хвастовичи – Судимир, с выходом на М-3 «Украина», должна быть приведена в порядок, с тем, чтобы по этой дороге можно было доставить любого больного, либо человека, который заболел, в эту Людиновскую больницу, дополнительно не травмируя этого человека. Это надо всю сеть транспортную посмотреть. Например, я не вижу смысла, чтобы из Мятлево мы возили, например, может быть, даже в Юхнов не стоит, там Кондрово ближе, но дорогу, которая напрямую идет от Мятлево до Кондрово, должны привести в порядок, чтобы не было необходимости делать этот крюк чрезмерный. 
И так далее – все, все, все внимательно посмотреть, по некоторым населенным пунктам, может быть, надо будет провести переговоры с сопредельными территориями. Например, я с Губернатором Московской области переговорил, получил его согласие, что жители Кременок могут получать медицинскую помощь в Протвино. До Жукова 40 километров, до Протвино 9 километров, мы должны прежде всего думать о людях. Многие там работают в Протвино и имеют привязанность многолетнюю, поэтому. Да, там Жуковская больница потеряет, конечно, в финансах с точки зрения того, что эти пациенты могут до них не дойти. Но люди будут довольны, потому что много раз я уже от жителей Кременок слышал такую просьбу, что, почему там не обслуживаются? Они на самом-то деле многие туда и обращаются. А здесь можно официально прикрепить. 
Вот это то, что касается автобусов, мы уже об этом говорили. Опытный пилот мы провели, он оказался, на мой взгляд, удачным. Жители, по крайней мере, положительно о нем отзываются. Нам нужно будет уже не позже, чем в первом квартале сейчас провести торги и быстро приобрести эти автобусы, значит, с расчетом, что на каждую больницу типа там Барятинскую или Куйбышевскую хотя бы один автобус должен быть обязательно, чтобы маршрут был ежедневным. Не по вызову, не по графику, а именно ежедневный: понедельник, вторник, среда, четверг, пятница. В выходные дни там автомобиль скорой помощи. Значит, это надо сделать. И эти автобусы вывести из подчинения, они никому не должны подчиняться – ни руководителям межрайонной больницы, ни руководителям этой районной больницы. Они должны подчиняться только единой диспетчерской службе. Тогда, значит... Как, кстати говоря, я сейчас коснусь скорой медицинской помощи, как автомобили скорой помощи. Тогда не будет у нас такого явления, что главные врачи используют этот транспорт для поездок там на совещания... Я уже не говорю, что там иногда бывает, что и за грибами поедут, за ягодами, еще куда-нибудь… Никому они на местах (по опыту школьного автобуса – мы можем сказать, что это очень положительный пример) не должны подчиняться – только единой диспетчерской службе. И диспетчеризация должна быть: их маршруты должны отслеживаться на единой интерактивной карте – и места стоянок, и маршрут передвижения. Шаг влево, шаг вправо – значит, должно быть, объяснение, почему ты свернул с маршрута. Тогда будет порядок. 
У нас уже сколько – уже там почти 400 автобусов школьных, да, Александр Сергеевич (Аникеев)? И у нас ни одного случая за 18 лет или 16-летнюю практику не было, чтобы школьников не привезли в школу. Точно так же должно быть и здесь. Точно так же. Что неисправны – не должно быть никаких неисправных, должны быть резервные. 
И то, что касается скорой медицинской помощи. Вот Министр у нас была здесь, Вероника Игоревна, я ей рассказал о наших планах, она поддерживает. Скорая медицинская помощь должна быть единой для всей области. И эти бригады скорой медицинской помощи никакой подчиненности к районным больницам иметь не должны, только к своему областному руководству. И прибыть к больному должен тот автомобиль скорой помощи, который ближе к нему находится, как сегодня такси, а не тот, который кому-то подчиняется. У нас бывает так, что, допустим, в населенном пункте, находящемся от места дислоцирования автомобилей скорой помощи, этот не по территории, не поедет. А тот находится за 40 километров, в результате ждут 2 и 3 часа. И автомобилей скорой помощи должно быть ровно столько, сколько необходимо для того, чтобы выдерживался норматив 20 минут до места вызова. 
Поэтому вот мы с Вероникой Игоревной договорились, что самое главное, чтобы это не влияло на то, когда вы будете распределять эти автомобили, чтоб вы не учитывали то, что мы приобрели в последнее время. Вроде бы согласие получено. Значит, надо будет приобрести достаточное количество этих автомобилей скорой помощи. И немедленно организовать здесь, в Калуге, эту службу скорой медицинской помощи. И все врачи, которые там будут работать, и врачи, и фельдшеры, и водители – все должны быть в штате этого предприятия. 
Вот, может быть, это. Ну, и по Калуге. По Калуге надо будет посмотреть опыт Москвы. Много шума было, много было всяких там скандалов, выступлений, возмущений и так далее, на самом деле жизнь показала, вернее по Москве, что в Москве проведено очень удачно вот это реформирование системы здравоохранения. И система работать начала более организованно, именно пациент-ориентированно. Надо посмотреть опыт Москвы и применять его по Калуге, для Калуги. Не спеша. 
Так, теперь вот давайте послушаем наших коллег, которые непосредственно будут в этой работе участвовать. Прежде всего, конечно, Вас, Владимир Михайлович (Кондюков)... Вот сюда прошу, Владимир Михайлович, если Вам удобно будет… Учитывая, что в конечном итоге, в перспективе, все межрайонные больницы будут являться подразделениями областной клинической больницы. Поэтому вот Вам здесь надо очень внимательно все отслеживать.
В.М. Кондюков: Уважаемый Анатолий Дмитриевич, уважаемые члены Правительства. Перед здравоохранением стоит колоссально серьезная цель, которую поставил Президент в 204-м Указе. Это говорит о том, что необходимо повысить среднюю продолжительность жизни до 78 лет к 2024 году, ну и существенно снизить смертность. К сожалению, в нашем регионе показатели, вот эти показатели, хуже, чем были в прошлом году, то есть это говорит о том, что при ныне существующей системе оказания медицинской помощи региона обеспечить показатели будет просто нереально. 
Второе: средств – денег, причем немалых, которые выделяются на оказание медицинской помощи, не хватает. В прошлом году почти 300 миллионов было выделено из бюджета Калужской области на покрытие кредиторской просроченной задолженности медицинским организациям, в этом году эта цифра приближается примерно к этим же цифрам. Ну представьте: стоит поликлиника или больница, в ней главный врач, 5 заместителей, весь обслуживающий персонал, я пока не определяю, необходимые для этого секретари, регистратура там, машины, водитель и прочее-прочее. А тот, кто оказывает медицинскую помощь непосредственно, их на 50 % укомплектовано всего, по многим причинам. Причем по медицинским организациям, поликлиникам прежде всего, по первичному звену. И вот тот подушевой норматив, который идет уже больше 11 тысяч в год на одного жителя Калужской области – вот как он размазывается. Ведь надо содержать эти здания, сооружения, поддерживать лицензионные все требования необходимые. И в общем-то практически тот, кто оказывает реальную медицинскую помощь, врач участковый, педиатр, терапевт общей практики, семейный врач, в общем-то поэтому их в принципе не хватает. Причем укомплектованность такова, что, если брать еще их отпуска продолжительные, там болезни, пенсии по болезни, учебы и прочее, то получается и того еще меньше. И при этом надо учитывать, что 50 % первичного звена – это врачи пенсионного и предпенсионного возраста. 
Вот, и третий момент, конечно… Это вот кадровый, безусловно, как я уже сказал… Поэтому, конечно, необходимо менять нашу систему оказания медицинской помощи. Мы ее сохраняем вроде бы советскую систему оказания помощи, говорим, как это было хорошо, живем же уже в другой стране реально. Конечно, первичная медико-санитарная помощь является главной и основной. И только врач первичного звена может обеспечить те необходимые 4 «П» медицины, которые требует сегодня вообще вся мировая практика, показывает наш федеральный Минздрав. Это – профилактика. Это – предиктивность, когда учитываются генетические особенности члена семьи в том числе. Это направлено прежде всего на создание здорового образа жизни, чтобы пациент сам начал заниматься своим здоровьем. Но в общем-то сегодня вот этот главный момент практически упущен. Поэтому реорганизация необходима, и она, конечно, всегда непроста, сложна. Тем более затрагивает массы населения. Но мы же понимаем, что при нехватке кадров сегодня медицинских никто уволен быть не может, потому что их в принципе не хватает. Во-первых, у нас всегда пугают тем, что вас запретят, уволят, вы работать не будете и так далее, и так далее. Вот поэтому, конечно, надо относиться к кадрам медицинским бережливо. Да, понятно, что волну, поднимают те, кто будет терять свои должности. Мы понимаем, что вопросы централизации, там бухгалтерской, экономической, они давным-давно назрели, по большому счету мы опоздали на 10 лет. Москва это сделала в 2012 
году – вот, пожалуйста, результат: смертность общая населения там 9,2; и жалоб населения, удовлетворенность там – жалоб практически нет. Я видел эту систему, я очень внимательно следил за теми изменениями, которые там проходили. Много было нареканий разных, но тем не менее она работает на самом деле очень эффективно. 
Вот поэтому сомнений в том, что это делать надо, нет. Но делать надо всем вместе, и главам администраций, и всей медицинской общественности. Могу сказать, что я говорю не только от себя, но и от 400 врачей, которые работают в Калужской областной клинической больнице. Они считают, что делать необходимо обязательно. По большему счету мы второй уровень так и не создали, хоть и говорим, что у нас трехуровневая система оказания медицинской помощи. В итоге первый уровень недостаточный, второго уровня практически нет, и остается третий уровень. Поэтому вкладывать деньги в систему неэффективную – в общем, это, наверное, просто даже неэффективно, я уж не говорю, что это просто преступление. 
А.Д. Артамонов: Спасибо, Владимир Михайлович, спасибо большое. Коллеги, давайте тогда вы на желающего, кто из присутствующих хотел бы еще сказать? Давайте, доктор. Вы, по сути дела, уже работаете в этой системе, Вы уже на 2 больницы. 
Н.О. Омарасхабов: Доброе утро, уважаемый Анатолий Дмитриевич, уважаемые члены Правительства. Реорганизацию, изменение здравоохранения население очень трудно переживает. Сложно этот этап пройти. Почему трудно? Потому что в первичном звене как участковых врачей, так и фельдшеров, так и медицинских сестер не хватает. Если верить данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, чтобы укомплектовать всеми врачами, всем медицинским персоналом – Российской Федерации не хватает полтора миллиона медицинских работников. Что у нас в нашей межрайонной больнице номер 2 мы планируем? Планируем в первую очередь укрепить первичное звено. Нам выделили средства на строительство ФАПов, 3 ФАПа будет только в Людиновском районе строиться. Также по одному ФАПу будут строить в Хвастовичском и Жиздринском районе. Вместе с ними главное нужно… Ни в одной стране мира не хватает ни врачей, ни медицинского персонала. Для этого нам нужно упор делать на врачей первичного звена, то есть врач общей практики, чтобы он мог смотреть и уши, и глаза, и кожу, и иногда рост, чтобы врач имел 4-5 профессий. Участковый врач как врач общей практики мог владеть этими профессиями. И нужно будет транспортом укрепить центральные районные больницы. Потому что одна скорая помощь не может 10 тысяч населения на сегодняшнем этапе, когда просят нас, медиков, больше всего оказать медицинскую помощь квалифицированно и доступно. Надо будет транспортом, как централизованной скорой помощью, так и в ночное время нужных специалистов вызвать в больницу, где нужно оказать квалифицированную помощь. Надо будет несколько машин в центральной межрайонной больнице чтобы дежурило. Нужно вызвать врача-рентгенолога, нужны в больнице врачи-узисты, круглосуточное чтобы дежурство этих узких специалистов. Для больниц – очень дорогое удовольствие. Итак, сегодня в Людиновской районной больнице дежурят 6 врачей, не говоря о среднем медицинском персонале.  
Вторым этапом нужно с людьми очень хорошо объяснить, с ними собрание провести, что они хотят и что может больница делать. Поэтому в этих этапах, которые мы проводим, должны участвовать администрации района и сельского поселения. Что-то делать должна больница, что-то должна делать местная власть, если эта власть заинтересована в оказании квалифицированной медицинской помощи. 
Третьим этапом, я считаю, что и в областной больнице должна быть бригада врачей, как в санавиации, которые могли бы выехать в район в любой момент. Не задерживаясь 
2-3 часа, может, усилить надо бригады, чтобы на месте в районных больницах оказать квалифицированную помощь. Мы, руководители, главный врач больницы должны очень по-человечески относиться ко всем пациентам, всем медицинским учреждениям, которые находятся в нашем распоряжении. От населения Людиновского района обслуживающихся станет более 64 тысяч, и врачей будет 119. Посмотреть всех мало. Сейчас нужно не менее 10 врачей еще. 
А.Д. Артамонов: Спасибо большое.  
Н.О. Омарасхабов: Если есть вопросы, я готов ответить о нашем направлении Людиновского ЦРБ. 
А.Д. Артамонов: Спасибо. В принципе, ваша позиция совпадает с тем, что сейчас предлагается и больше того. Наверное, вы правы по поводу врачей общей практики. Мы должны подумать, это вот к главам администраций районов я обращаюсь сейчас: мы должны, давайте вместе эту программу сделаем – резервирование жилья для врачей общей практики, вообще для медицинских работников, но для врачей общей практики в первую очередь. Никакой обеспеченности медперсоналом у нас не будет, если мы не будем иметь достаточное количество резервного жилья для того, чтобы оно было предоставлено прибывающим медицинским работникам. Когда врач знает, что ему там на месте предоставят жилье, он будет уже более уверенно там себя чувствовать. И то, что касается ФАПов – совершенно правильно. Мы вот сейчас наметили программу: 72 ФАПа будет по сути дела новых из 400 там с небольшим, 414 по-моему… 363 правильно, вот так. Я знаю, что первая и последняя цифры одинаковые… Значит, 72 из них, а это по сути дела касается каждого пятого пункта медицинского, будут новые созданы. И, конечно, их тоже надо оснастить будет соответствующим персоналом, чтобы там было кому работать. 
Спасибо Вам, доктор. Кто еще хотел бы высказаться, пожалуйста, чтобы не было принудиловки. Чтоб не было такого, допустим, меня не спросили, мое мнение не учли. Давайте, давайте, я специально на Вас не смотрю в глаза, чтобы посмелее сюда поднимались, выходили. Пожалуйста, Эдуард Юрьевич.  
Э.Ю. Кузькин: Уважаемый Анатолий Дмитриевич, уважаемые члены Правительства. Сегодня действительно серьезная проблема, связанная с доступностью медицинской помощи. Она присутствует, особенно в региональном звене. Мы делаем все возможное для того, чтобы финансово наполнить систему сегодня. За последние 2 года увеличение подушевого финансирования на территории произошло почти на 30 %. Это приводит к тому, что, так сказать, уровень оплаты помощи растет, при этом есть проблемы с качеством помощи. Мы делаем все возможное для того, чтобы это сделать. Считаю, что сегодня реорганизация позволяет нам увидеть перспективы развития доступности помощи и пациент-ориентированности. Со следующего года в систему размера страхового запаса закладываются определенные средства для ликвидации финансирования отсутствия первичного звена и поэтому все средства, которые сегодня будут поступать, будут, в том числе совместно с министерством, распределяться для осуществления этих процессов. 
А.Д. Артамонов: Все, да? Спасибо большое. От вас очень много будет зависеть. Несмотря на имеющуюся на сегодняшний день позицию губернаторов по отношению к фонду обязательного страхования, в ближайшее время, я думаю, будет проведена соответствующая разъяснительная работа. Может, мы на местах чего-нибудь недопонимаем… Фонд обязательного страхования и вся эта структура будет укрепляться наоборот. И от вас будет зависеть очень много, причем фонды будут скорее всего двойного подчинения, вы будете еще вертикальное иметь руководство. И будет очень много зависеть от того, какой руководитель здесь, в регионе. Главное, чтобы он понимал, для чего он существует: для того чтобы люди были довольны медицинской помощью, чувствовали это, не для того, чтобы власть свою показать. 
Э.Ю. Кузькин: У нас два варианта, Анатолий Дмитриевич. Это оплата медицинской помощи и второй вариант – экспертиза и контроль работ. 
А.Д. Артамонов: Вот экспертиза как раз будет очень важна. Спасибо. Коллеги, так, давайте еще у нас есть кто здесь присутствует. Вот и Елена Валентиновна, и Игорь Леонидович, и Любовь Аркадьевна, еще и профсоюз у нас здесь присутствует Лидия Ивановна. Так, давайте, кто хотел бы... Пожалуйста, Елена Валентиновна. Вы имеете двойной опыт. Теперь Вы руководите крупной больницей, раньше министерством руководили, и районной больницей, кстати, руководили…
Е.В. Разумеева: Уважаемый Анатолий Дмитриевич, уважаемые члены Правительства. В 2015 году из 8 лечебных учреждений города Калуги, которые оказывают первичную медицинскую помощь, они были реорганизованы в 3 крупных учреждения. Мне бы хотелось сказать о больнице, в которой сейчас работаю, это четвертая больница, она была реорганизована из четырех учреждений в одно. Сегодня это крупная больница, которая обслуживает 114 тысяч 600 жителей. Сегодня полностью укомплектована кадрами, 200 врачей работают, имеет многопрофильный стационар. На сегодняшний день у нас всего лишь 2 свободных терапевтических участка, есть все узкие специалисты. Коллектив больницы 800 человек. При таком большом коллективе всего 2 заместителя, всего 3 человека в отделе кадров, с 1 апреля не имеет в своем составе бухгалтерии больничной, все функции переданы в централизованную бухгалтерию. Поверьте: ничего не случилось, хуже не стало, может где-то даже лучше стало. Сегодня есть возможность у жителей записаться из одной поликлиники в другую, у больницы 6 поликлиник. Поэтому полностью поддерживаем реорганизацию, готовы ее выполнять. 
А.Д. Артамонов: Спасибо, Елена Валентиновна, большое. Вот это то, что ценно от Вас услышать: случилось ли что-то, значит, при централизации под эгидой вашей больницы? Ничего не случилось, на самом деле, наоборот, стало лучше. Практически стопроцентный укомплектованный спецперсонал. Чего еще пожелать? Присаживайтесь, пожалуйста.
Я, кстати, хотел бы обратить внимание глав администраций муниципальных образований, которые все нас слышат. Уважаемые коллеги, мы с вами составляем единый коллектив, и я прошу вас очень внимательными быть при каких-то своих высказываниях. Вот если у вас какая-то имеется там иная точка зрения, а вы ведь не врачи, вам вряд ли можно так уж прямо квалифицированно на эти темы рассуждать, то вы, пожалуйста, посоветуйтесь. Можете посоветоваться с Константином Михайловичем Горобцовым, или посоветоваться с Константином Николаевичем – министром, в крайнем случае – не поймете, тогда со мной посоветуйтесь. Но вам предстоит очень большая работа. Первое, как мы с вами договорились, подпишем соглашение, и вы будете отвечать за свое состояние материально-технической базы лечебных учреждений своих территорий, все без исключения. И вам надо будет решать вместе с Правительством области, Валентиной Ивановной, надо будет подумать уже сейчас, в рамках бюджета 19-го года, вопросы, которые касаются обеспечения жильем медицинских работников. Этот вопрос должен быть снят и никогда больше не должен стоять. Пожалуйста. 
Л.И. Галкина: Профсоюз Калужской области здравоохранения Галкина Лидия Ивановна. Уважаемый Анатолий Дмитриевич и члены Правительства, отрасль медицины это очень сложный механизм, вникнуть в него специалистам-то очень тяжело, а если не специалисты, то покажется, что реорганизация любая все время делается для чего-то. Да, она делается для чего-то, но прежде всего для того, чтобы население почувствовало помощь Правительства, что о населении заботятся, и каждый раз она должна улучшаться. Я хочу сказать о том, что министерство здравоохранения Калужской области в тесном контакте работает с профсоюзом, у нас отличное соглашение, эти вопросы все утрясены при совете по здравоохранению, который возглавляет Анатолий Дмитриевич. Профсоюз выступил на этом совещании.
А.Д. Артамонов: Нет, совет у нас возглавляет Владимир Михайлович. 
Л.И. Галкина: Извините, Владимир Михайлович, да. Профсоюз предложил свои предложения, которые для улучшения, чтобы прошла реорганизация. Профсоюз уже тоже работает по этому вопросу, собраны все председатели первичных организаций были, по реорганизации поставлены задачи. Ни в коем случае, чтоб ни один медицинский работник не противился этой реорганизации, разъяснено о том, что это для улучшения, что никто не будет сокращен. Но у нас, естественно, нужно ожидать о том, что проблемы будут во втором этапе реорганизации. Гладко это все не пройдет, но воспринимать это нужно нормально. Любая реорганизация – есть издержки, которые нужно уметь вовремя внести, если какие-то изменения, тут же подключиться, чтобы не было недовольных. Спасибо, Анатолий Дмитриевич, что Вы сегодня сказали о том, что эта реорганизация затрагивает не только министерство здравоохранения и лечебные учреждения, но в том числе и руководство, и министерства другие наши Калужской области. Я думаю, что если мы будем работать в одной команде и к нам подключатся ещё средства массовой информации, правильно освещая эту реорганизацию, у нас все получится. И как всегда наша область будет передовая. У меня все.
А.Д. Артамонов: Спасибо большое. Но вот то, что касается тех, кто будет возмутителем спокойствия – это будут экономисты, бухгалтера… Ну, пожалуй, только они, потому что ни один медицинский работник сокращен не будет, наоборот. У нас исчезнет проблема, я надеюсь, в основном исчезнет, проблема узких специалистов. Это сегодня притча во языцех для всех районов – нет врачей узких специалистов, не хватает, особенно вот в этих маленьких больницах. С вхождением в состав районных больниц эти вопросы надо решить, причем решить в ближайшее время, чтобы там обязательно было достаточное количество врачей узких специальностей. Тогда эти врачи могут выезжать или автобусом вот этим наши медицинским, люди могут приехать на прием к врачу узкой специальности, к офтальмологу там или еще какому специалисту-то, или этот доктор по графику будет выезжать в больницы маленькие районные и там осуществлять прием. Но за это будет отвечать главный врач межрайонной больницы, за то, чтобы население, которое там проживает, теперь не испытывало этой нужды в приеме врачами узкой специальности. Вот это тоже надо понимать. А что касается экономистов, бухгалтеров там и всяких хозяйственных там и других каких-то там служб, представителей, я хотел бы сразу сказать, вот к вам обратиться, уважаемые коллеги. Из вас те останутся, кто проявит добропорядочность, кто будет думать больше о деле, а не о собственном теле. И не преследовать свои меркантильные интересы. Вот те, кто ставит свои личные интересы выше общественных, те как раз и будут в первую очередь покидать свои должности. Это чтобы вы понимали, по-другому быть не может, потому что только тогда может быть эффективная работа в коллективе, когда в этом коллективе есть мир, согласие и спокойствие, и когда коллектив нацелен на одну задачу. А задача – она единая, чтобы население было довольно той помощью медицинской, которая оказывается. А сегодня все, как это ни странно, все должности до единой бухгалтерами укомплектованы, экономистами укомплектованы, завхозами укомплектованы, а врачей не хватает. Так быть не должно. Вот сказал Владимир Михайлович, что, вернее Елена Валентиновна, что 3 кадровика останется на 800 человек. А в советское время на одного кадровика нагрузка считалась 820 человек нормативная, и он должен работать, иногда прихватывать и субботу, и воскресенье. И у него тоже должен быть ненормированный рабочий день. 
Так, кто еще хотел бы высказаться, коллеги? Пожалуйста, Елена Николаевна. 
Е.Н. Алешина: Уважаемый Анатолий Дмитриевич, уважаемые члены Правительства, сегодня такой важный вопрос – реорганизация нашей системы. Болезненный вопрос, но очень нужный и назревший. Для чего мы это делаем? Ну, наверное, не для того, чтобы в очередной раз что-то перекрутить в нашей системе. Мы это делаем для того, чтобы решить целый ряд нужных и важных вопросов, в первую очередь это вопросы доступности медицинской помощи. Почему-то население воспринимает создание межрайонных вот таких комплексов как ухудшение доступности. Но ведь если посмотреть, то это не так. Ведь доступность медицинской помощи это не просто койки рядом, это ещё и квалифицированный медицинский персонал. От чего зависит  квалификация медицинского персонала? Она зависит, во-первых, от того, как учится медицинский персонал, и, во-вторых, от практики. Что мы видим в отделениях, где мало коек и где маленький объем оперативной помощи, например, хирургическое отделение? Мы видим, что врач оперирует несколько раз в год, в основном занимается панарициями, самыми простыми операциями. Может этот врач оказать квалифицированную медицинскую помощь, если попадается тяжелый больной? Нет. Нам важно, чтобы наши врачи были квалифицированы, и, соответственно, помощь становится для населения доступной. Вопрос, Анатолий Дмитриевич, сразу о том, о чем Вы говорили, – это о маршрутизации. Для нас самая главная цель – это создать грамотную, правильную, четкую, понятную для населения маршрутизацию, которая бы работала не хуже школьного автобуса. Вот это важный момент. И вот правильно говорили коллеги, и Вы правильно говорили, Анатолий Дмитриевич, о том, что созданием укрупненных отделений, созданием укрупненных медицинских организаций мы можем решить вопрос оказания специализированной медицинской помощи, именно решить кадровый вопрос. И самое главное, когда укрупняются больницы, легко перебросить специалиста из одного отделения в другое отделение. И мы видим, вот даже по нашей инфекционной больнице, есть поликлиника и есть стационар. Нет в стационаре врачей, я перебрасываю врачей из поликлиники, что-то с проблемами в поликлинике – перебрасываю из стационара. Проблема решается, и нет нареканий. Это такой момент.
Дальше. Нам необходимо обеспечить преемственность медицинской помощи, преемственность работы всех наших специалистов на всех трех уровнях. А для этого нужна эффективная информационная система, о чем мы уже говорили, чем уже занимаемся. Вот эта система позволит нам, в том числе, и экономить. Когда у нас больной сначала лежит в участковой больнице, ему сделали какие-то анализы, потом он попал в районную больницу – опять по-новой анализы делают, опять по-новой рентген и так далее. Ведь благодаря преемственности и благодаря информационной системе мы в электронной карте больного увидим все результаты всех анализов, всех исследований, которые ему сделали. Значит, не будет повторов. И вот на этом мы будем экономить. 
Очень важный вопрос был освящен – централизации лабораторной службы. Этот вопрос сейчас обсуждается, как централизовать, какие создать попытки, то есть это сейчас стадия подготовки, но это важно, для чего? Опять же для той же преемственности, для того, чтобы мы стандартизировали подходы той же лабораторной службы, чтобы анализы на всех уровнях были правдивые, не искаженные, чтобы мы могли их использовать на любом уровне. В нашей системе централизации еще один очень важный момент, на который обратили все внимание – это создание единой системы скорой и неотложной медицинской помощи. Безусловно, скорая медицинская помощь должна быть централизована, должна командоваться из одного центра, и тогда мы сможем решить вопросы именно улучшения доступности и приближения помощи пациенту, а самое главное – своевременно довезти его до стационара, чтобы он не умер, это вопрос снижения смертности.
То есть, если, подводя вот эти все итоги, я бы хотела вот что сказать – назрел этот процесс реорганизации. Я прошу членов Правительства поддержать эту систему, о которой доложил Константин Николаевич. Конечно, это еще все теория, на практике мало что сделано, вот будут Сухиничи вместе с Думиничами вместе работать... Понятное дело, что будут какие-то огрехи, будут исправления, но по ходу дела, по движению вперед мы будем эту систему улучшать, будем ее модернизировать дальше. И очень важна поддержка… Нас слышат главы администраций? Очень важна поддержка глав администраций, очень важна поддержка населения, депутатов местных советов, которые очень часто, значит, являются источником такого возбуждения в обществе, и самое главное – средств массовой информации. Вот просто, Анатолий Дмитриевич, иногда просто невыносимо читать некоторые статьи средств массовой информации, где сразу очерняют медицинских работников, всю систему… В общем, нам нужна поддержка, нам нужно понимание, нам сейчас очень сложно, тяжело, поэтому я прошу поддержки от всего общества нашему такому благому делу, а мы будем стараться работать дальше хорошо.
А.Д. Артамонов: Спасибо, спасибо большое, Елена Николаевна. Конечно, и я тоже присоединяюсь к Вашей просьбе. Мы здесь не можем ничего диктовать средствам массовой информации, но медицинские работники что могут сделать? Пожалуйста, выходите с инициативой, дайте интервью, позвоните в редакцию какого-то средства массовой информации и скажите: «Я хочу дать вам интервью». И пусть попробуют откажут. Вот тогда, понимаете, в чем дело, закон о СМИ, он не односторонний характер носит, это игра не в одни ворота. Да они могут писать все, что захотят и, пожалуйста, пусть пишут, даже иногда неправда бывает нам полезна, как ни странно это, кстати говоря. Она нас настораживает, и мы какие-то ошибки меньше делаем. А второе, они обязаны услышать нашу точку зрения, никто не имеет права отказать. Если мы хотим обозначить свою позицию перед обществом, средства массовой информации не должны от нас закрываться. И вот эту форточку надо использовать в обязательном порядке. Больше того, там, где есть не совсем достоверная информация, вы можете свою точку зрения изложить, и они там же, как правило, и публикуют вашу точку зрения. Я никогда со средствами массовой информации не сужусь, но вот эту возможность использую, и зачастую они, значит, вынуждены публиковать и иную точку зрения. Это нормально. 
Так, все да, коллегии?
А.В. Суярко: Если позволите, я, Анатолий Дмитриевич?
А.Д. Артамонов: Да, пожалуйста. 
А.В. Суярко: Уважаемый, Анатолий Дмитриевич, уважаемые члены Правительства, приглашенные, обсуждаемый сегодня вопрос о реорганизации сети учреждений здравоохранения рассматривался на расширенном заседании президиума с приглашением всех глав, совместно с министерством. Была выработана одна стратегия решения данного вопроса. В чем как бы в начале возникла такая, по сути, небольшая напряженность? В том, что коллективу, который присоединяют, не был донесен вопрос, суть. И когда вначале получили приказ, и главврач приносит его в бухгалтерию, а там написано – закрыть и присоединяться, то вот здесь пошло как бы в пляс, что здесь закрывают чуть ли учреждение. Совместно на данном президиуме мы рассмотрели план совместной работы, была создана рабочая группа министерством, они проехали по муниципалитетам, и данная напряженность сейчас снята. И мы с Константином Николаевичем выработали одну стратегию совместной дальнейшей работы и с персоналом в больницах, и с населением на наших территориях. Спасибо.
А.Д. Артамонов: Спасибо большое. Коллеги, что нас заставило, как бы сказать, ускорить рассмотрение этого вопроса? Здесь ведь это не наше изобретение, не изобретение администраторов, не мое личное изобретение. Все то, что объявлено, это все сделано с подсказки вас самих, медицинских работников, прежде всего, руководителей, опытных руководителей медицинских учреждений. Это их позиция сконцентрирована вот в этом решении. И то что статистика на сегодняшний день неудовлетворительная. Мы можем ссылаться, вот пневмония – у нас количество пневмонии выросло в этом году. Мы можем говорить, там какие-то одни, вторые причины… Я скажу так, вот лето было идеальное, осень была идеальная, зима, слава Богу, тоже складывается хорошо, откуда эти пневмонии? Значит, мы где-то недорабатываем, там уже специалисты должны сказать свое слово, но что-то не то происходит в нашем царстве, если это так. Или, например, что касается болезней органов кровообращения. Да, правильно Владимир Михайлович сказал, что и надо, чтобы каждый человек о себе заботился, чтобы там не провоцировал, не усугублял какие-то причины, которые приводят к таким заболеванием, выявлял на первоначальной стадии этих заболеваний. Это все так. Наверное, здесь должны каким-то образом, вот эти все вещи контролировать и настораживать людей, какие-то профосмотры должны быть, диспансеризации и так далее, то есть человеку надо сказать, все, ты остановись. Там или женщине, которая проходят диспансеризацию, у тебя вот такие вещи просматриваются. Тогда, наверное, он будет внимательно относиться к своему здоровью. Не хватает такого профессионального подхода, зачастую даже некому сказать, предупредить, потому что, правильно Елена Николаевна сказала, тот доктор, который не имеет статистики (что это такое? То есть нет достаточного количества пациентов), он дисквалифицируется, у него руки опускаются. Он занимается своим огородом, еще какими-то вещами, но перестает совершенствоваться. Те курсы повышения квалификации, на которые призывают иногда какие-то места, они зачастую тоже по формальному признаку проходят. Тот доктор, который сам едет куда-то, платит деньги, повышает свою квалификацию, там от и до, внимательно каждое слово ловит, потому что он за это заплатил. А если его там раз в пять лет призвали, он там собрался, с друзьями-товарищами встретился, вот и все. Конечно, тот, который чувствует свои навыки уже в достаточной степени развитыми, и тот, который действительно увлечен своей профессией, он уважаемый человек, и он чувствует уважение по отношению к себе со стороны общества –он популярный человек, к нему народ стремится попасть, неважно, какой он специальности. Он и на этих курсах, он едет уже не на те курсы, которые по обязаловке, он стремится, приходит к главному врачу и говорит, направьте меня туда, и там он действительно старается повышать свою квалификацию. Вот на этих докторов должна быть опора, и через это реформирование все врачи должны будут получить такую возможность – быть высококвалифицированными, потому что у них расширяется зона действия. И статистика эта вырастает. Но на министерстве будет лежать колоссальная задача, нагрузка вместе с теми вот главными врачами центров межрайонных, чтобы профанации не получилось, как у нас часто бывает.
Я прошу здесь и профсоюз медицинских работников, пожалуйста, внимательно отслеживайте и вовремя подавайте сигналы, если вы увидите, что где-то это делается формально, что где-то это делается ради галочки, ни в коем случае этого происходить не должно. Ну и, другие друзья, нам придется, может быть, даже в принятом бюджете посмотреть, некоторую периориентировку сделать, небольшую корректировку. Нам не запрещено, мы регион-донор, можем вносить изменения в закон о бюджете тогда, когда это потребуется, в сторону здравоохранения. Потому что вопросы обеспечения жильем решить надо, вопросы дополнительного приобретения автомобилей скорой медицинской помощи и формирования бригад скорой помощи решить надо, ваши вопросы приобретения этих автобусов медицинских решить надо, вопросы строительства и ремонта фельдшерско-акушерских пунктов и приведения в порядок материально-технической базы вот этих межрайонных больниц прежде всего, теперь туда надо сейчас усилия основные направить, надо решить. Это все потребует каких-то дополнительных ресурсов, никуда от этого не уйдешь. Понятное дело, что и то и другое, и пятое и десятое, все важно, но среди этого важного надо находить самое важное. Принцип один, вот как я говорил раньше: если мы это не сделаем, катастрофа наступит? Если наступит, значит, мы это финансируем в первую очередь. Я хочу сказать так, что в здравоохранении мы подошли к такому рубикону, когда если мы какие-то вещи не сделаем, то действительно это будет уже своего рода катастрофа. Вот поэтому надо эти вопросы решать. 
Мы на этой неделе скорее всего повстречаемся с Министром здравоохранения Российской Федерации Вероникой Игоревной Скворцовой. Я с собой приглашаю министра здравоохранения, входят и фонды обязательного страхования. Владимир Михайлович, Вас, может быть, как представителя городского здравоохранения, Елену Валентиновну, тем более у Вас разносторонний опыт. И Чернин Игорь Ильич, потому что, правильно здесь было замечено, от того, как мы сможем цифривизацию всей системы здравоохранения провести, во многом будет зависеть наш успех. По большому счету, каждый медицинский работник, вот как это сейчас в УВД, кстати говоря, происходит: там каждый полицейский, который находится на линии, он имеет возможность сегодня уже доступа к базе данных не только по области, но и по всей стране. Вот это должно быть и у нас, у медицинских работников: поступил пациент, его забрали там, допустим, откуда-то с места жительства, пока он добирается до того места, куда его решили разместить, в какой стационар, вся история должна быть понятна этой бригаде скорой медицинской помощи, что это за человек, какая у него группа крови, какая история болезни, какие у него особенности, какие у него аллергические реакции и так далее, то есть, что с ним делать дальше. Это все, конечно, предстоит решать. И решать будем вместе. Я на вот этот наступающий 2019 год беру под свое личное руководство все эти процессы. Для того, чтобы было тут, может быть, и больше оперативности в решении каких-то вопросов, которые связаны с выделением материальных ресурсов. Ну и для того, чтобы вы тоже чувствовали что все надо делать так, как договорились, а не так, как кому-то хочется.
Спасибо, на этом завершаем рассмотрение этого вопроса, будем считать, что решение у нас принято, но вот те замечания, которые поступали, прошу внести в протокол. Спасибо. Следующий вопрос. У нас, смотрите, времени мы потратили на первый вопрос много, поэтому, если кто-нибудь считает, что можно ваш вопрос перенести на следующее заседание, вы тогда скажите, будем вам благодарны. Егор Олегович, да, на следующее?
С.М. Сорокин: Анатолий Дмитриевич, я прошу прощения, на следующее заседание в проекте повестки 7 вопросов. 
А.Д. Артамонов: Давайте тогда договоримся так: запланируем два внеочередных заседания Правительства до конца года. Дмитрий Александрович, договоритесь с секретариатом, в какие дни проведем еще два внеочередных заседания. 
Так, пожалуйста, Владимир Игоревич, об организации работы по выявлению и регистрации объектов недвижимости с целью налогообложения. 
В.И. Попов: Уважаемый Анатолий Дмитриевич, уважаемые члены Правительства и присутствующие, сегодня вашему вниманию представляю доклад о проведении работы по выявлению и регистрации объектов недвижимости на территории Калужской области в 2018 году. Я хочу напомнить, что соответственно с Вашим поручением, Анатолий Дмитриевич, в 2016 году на территориях муниципальных образований начата работа по выявлению неучтенных объектов. В 2017 году данная работа также проводилась, а также вырабатывался единый подход к решению возникающих проблем. По результатам работы было принято решение о реализации проекта, направленного на создание единого информационного ресурса, который позволял бы аккумулировать сведения Росреестра, налоговой службы и осуществлять выявление неучтенных объектов с помощью цифровых технологий. В настоящее время министерством экономического развития совместно с Агентством информационных технологий Калужской области реализуется проект по вовлечению в налоговый оборот объектов недвижимости, не поставленных на кадастровый учет. Данный проект получил одобрение совета по стратегическому развитию и проектной деятельности. По результатам обсуждения было принято решение о реализации этого проекта для пяти пилотных муниципальных образований, это Боровский, Дзержинский, Жуковский, Малоярославецкий и Тарусский районы. 
Задачами этого проекта являются:
первое – выявление объектов недвижимости, сведения о которых отсутствуют в Едином государственном реестре недвижимости;
формирование реестра объектов недвижимости, в сведениях о которых содержатся ошибки, соответственно, налоги по которым начисляются некорректно, либо не начисляются вообще;
третье – выявление нераспределенных земель для включения их в хозяйственный оборот;
четвертое – предоставление удобного инструментария ведения претензионной работы по выявленным объектам
и, как итог, повышение налогооблагаемой базы муниципалитетов. 
В июне текущего года заключен государственный контракт на выполнение работ по выявлению объектов недвижимости, не поставленных на кадастровый учет. На сегодняшний день исполнителем госконтракта создана информационная система, содержащая сведения Единого государственного реестра недвижимости, данные Федеральной налоговой службы. Кроме того, система использует актуальные космоснимки, что позволяет оценить реальную картину, а также провести работу по выявлению неучтенных объектов. С помощью данной системы проведена инвентаризация всех земельных участков пилотных муниципалитетов, по результатам которой определено следующее: на кадастровый учет поставлено около 340 тысяч земельных участков, из них у 1180 участков отсутствует кадастровая стоимость, у 1400 не установлена категория земли, у 50 отсутствует вид разрешенного использования. 
Соответственно, данные земельные участки налогом не облагаются. По нашим оценкам, ориентировочная сумма выпадающего земельного налога составляет 50 миллионов рублей в год, как я сказал, по этим пилотным муниципальным районам. 
Исполнителем работ был проведен также форматно логический контроль сведений об объектах недвижимости, который выявил свыше 65 тысяч ошибок в сведениях об объектах и в адресах около 57 тысяч объектов. Налоги по этим объектам могут начисляться некорректно либо не начисляться вообще.
В рамках заключенного госконтракта исполнителем проведена работа по выявлению объектов капитального строительства с использованием актуальных космоснимков сверхвысокого разрешения. Всего определено более 260 тысяч объектов, из которых на кадастровом учете стоят только 164 тысячи объектов, что составляет 63 %. Потенциальный рост налоговых доходов от налога на имущество физических лиц может составлять, по нашим оценкам, порядка 74 миллионов рублей в год, по данным пяти пилотным муниципальным районам. Результаты работы загружены в информационную систему, доступ к которой будет предоставлен всем ответственным сотрудникам пилотных муниципальных районов в ближайшее время. 
Я бы хотел следующий слайд попросить включить. Вот, для примера, на данном случае мы видим массив земельных участков, на которых расположены объекты капитального строительства. Красным цветом у нас обозначены границы земельных участков, зеленым – это объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы. А вот желтым цветом – те объекты недвижимости, которые не зарегистрированы. Соответственно, это тот потенциал и та работа, которую предстоит проделать муниципальным образованиям.
Для уточнения информации по объектам, которые не поставлены на кадастровый учет, органам местного самоуправления необходимо в 2019 году провести работу по следующему алгоритму:
Первое: в каждом муниципальном районе создаются исполнительные группы, основными задачами которых будут – организация обходов территорий муниципального района; подготовка с помощью информационной системы уведомлений собственникам земельных участков с объектами без прав. 
Второе:  для организации обхода территории в сельских и городских поселениях районов создаются рабочие группы.
Третье: исполнительная группа осуществляет руководство рабочей группой и формирует планы обходов территорий. Основной целью обходов является информирование владельцев незарегистрированных объектов о необходимости осуществить постановку на кадастровый учет и регистрацию права собственности на объект недвижимого имущества. 
Четвертое: результаты обходов заносятся в национальную систему для контроля работы с выявлением неучтенных объектов. 
Данный алгоритм во многом схож с тем порядком, по которому в настоящее время организована работа в муниципалитетах. Однако здесь ключевым моментом будет являться именно введение нового инструмента – единой информационной системы, которая позволит систематизировать и организовать плановую работу по выявлению и дальнейшей регистрации неучтенных объектов. 
Сотрудниками Агентства информационных технологий Калужской области в январе 2019 года будет организовано обучение специалистов муниципалитетов, которые непосредственно будут работать с информационной системой, а также будет организовано сопровождение и осуществление контроля за работой данного ресурса. Успех работы по предлагаемому алгоритму во многом зависит от работы органов местного самоуправления. В связи с этим прошу глав администраций муниципальных образований, которые вошли в пилотный проект, подойти к данному вопросу максимально ответственно.
А также, Анатолий Дмитриевич, учитывая опыт других регионов, реализующих аналогичный проект, была установлена персональная ответственность перед Губернатором области за проведение данной работы по выявлению неучтенных объектов, поэтому, как предложение, в июне 2019 года главам муниципальных образований пилотных отчитаться на заседании Правительства, это показало бы ход проведения и достигнутые результаты.
В целом хочу сказать, что по вопросу организации работы по выявлению неучтенных объектов на местах необходимо отметить, что все муниципальные образования Калужской области указанную работу проводят. По состоянию на 1 ноября 2018 года выявлено более 17 тысяч объектов, в 2017 году – 15 тысяч 500 объектов.
В текущем году основным направлением являлась работа с населением уже по регистрации прав на выявленные объекты. За истекший период текущего года зарегистрировано более 9 тысяч 600 объектов. Для сравнения, в 2017 году было зарегистрировано 1 тысяча 880 объектов. Вот по 1880 выявленным объектам потенциальный рост налоговых поступлений, по нашим оценкам, от 8 до 10 миллионов. Хотел бы отметить по проведенной работе особо администрации Боровского, Жуковского и Малоярославецкого районов. Доклад закончен.
А.Д. Артамонов: Спасибо. Вопросы возникли? Я соглашусь с тем, что надо будет отчитаться главам администраций пилотных районов о том, как у вас эта работа прошла. Но я хотел бы обратить внимание на то, что другие районы тоже должны подключиться немедленно, потому что это никак не меньше 100 миллионов рублей потерянных бюджетных средств. Спасибо большое. 
Так, пожалуйста… Егор Олегович, значит, следующее заседание? Тогда Николай Викторович. 
Н.В. Владимиров: Уважаемый Анатолий Дмитриевич, уважаемые члены Правительства, главы администраций и приглашенные. В рамках реализации действующего законодательства на территории Калужской области в 2019 году продолжится реализация механизма ограничения повышения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги, защищающего граждан от чрезмерном роста расходов на коммунальные услуги при формировании сбалансированной системы работы коммунального комплекса. На 2019 год в соответствии с нормами федерального законодательства установлен ряд особенностей индексации платы граждан за коммунальные услуги. Первое: предусмотрено двухэтапное повышение тарифов на коммунальные услуги с 1 января 2019 года на 1,7 % и с 1 июля 2019 года дополнительно проиндексируют еще на 2,4 %. Связано это с увеличением ставки налога на добавленную стоимость с 18 % до 20 %. В среднем по России размер платы граждан за коммунальные услуги увеличится на 4 %, то есть не превысит прогнозный уровень инфляции. 
Распоряжением Правительства Российской Федерации в ноябре 2018 года на 2019 год утверждены средние индексы изменения размера платы граждан по Калужской области с календарной разбивкой по полугодиям: первое полугодие – 1,7 %, второе полугодие – 2 %, и предельно допустимое отклонение по отдельным муниципальным образованиям на второе полугодие – также 2 %. Суммарно по году индексация роста коммунальных платежей составит 5,7 %. 
Сейчас проходит активно тарифная кампания. Рост тарифов в среднем по Калужской области с 1 июля 2019 года составит: электроснабжение для населения – 3 %, водоснабжение и водоотведение – 2 % и 2,1 % соответственно, тепловая энергия – 1,7 %, газоснабжение для населения – 1,4 %. Такой рост является базовым показателем при формировании тарифов в коммунальной сфере на 2019 год. 
Второе: необходимо учесть другую особенность по введению на территории области новой коммунальной услуги по обращению с твердыми коммунальными отходами в 2019 году. При расчете и применении предельных индексов впервые вводимая коммунальная услуга по обращению с ТКО не подлежит ограничению максимально допустимым ростом совокупного платежа. Такое ограничение будет установлено только с 1 января 2020 года. 
Еще одной особенностью является однократно изменение базового периода, с которым будет сравниваться плата граждан для расчета индексов. Если в предыдущие годы базовым периодом был декабрь, то теперь необходимо будет сравнивать месяцы 2019 года не с декабрем 2018 года, а с январем 19-го года, при этом набор коммунальных услуг для расчета будет браться декабрьский. 
Министерством был проведен предварительный расчет темпов роста платы граждан за коммунальные услуги по 280 муниципальным образованиям Калужской области на 2019 год. По предварительным результатам, с 1 июля 2019 года ожидается превышение предельного индекса более чем на величину отклонения по поселку Бабынино в пределах 7 %. Прогнозный рост коснется 152 человек, что составляет 4 % от всех проживающих в поселке. Основание – это объективная ситуация, произошла смена поставщика коммунального ресурса в сфере водоотведения, вместо Бабынинского молочного завода пришел наш Калужский водоканал. С 1 октября 2019 года ожидается превышение предельного индекса более чем на величину отклонения в 30 муниципальных образованиях области. Прогнозный рост ожидается от 14 % до 70 %. Основание – исполнение требований постановления Правительства Российской Федерации № 1380 по завершении поэтапного перехода на единые нормативы потребления коммунальной услуги отопления в срок до 1 января 2020 года. 
С введением новых нормативов потребления по отоплению прогнозируется увеличение платы за отопление у граждан, проживающих в малоэтажных домах (одно- и двухэтажные постройки до 1999 года) и не имеющих приборы учета тепловой энергии. Коротко хотелось бы напомнить историю. Губернатором области Анатолием Дмитриевичем Артамоновым было дано поручение органам местного самоуправления в 2016-2019 годах организовать работу по переводу малоэтажных многоквартирных домов на поквартирное теплоснабжение или установке в них общедомовых приборов учета. В связи с этим поручением утверждена государственная программа Калужской области «Энергосбережение» в части организации индивидуального поквартирного теплоснабжения до 2020 года с указанием источников финансирования и участников. Однако есть опасение, что до сентября 2019 года государственная программа по переводу на поквартирное отопление в 29 муниципальных образованиях не будет выполнена в полном объеме, что может повлечь за собой рост платежей граждан, проживающих в одно- и двухэтажных домах постройки до 1999 года. Поэтому – предложение: с целью недопущения последствий роста платы граждан за услугу отопления, проживающих в малоэтажных домах, необходимо после окончания отопительного периода 2018-2019 года продолжить работу по переводу малоэтажных домов на индивидуальное отопление или установку общедомовых приборов учета, в том числе на группу малоэтажных домов, с завершением в сентябре 2019 года. 
Прогнозный рост предельных индексов коснется не всех граждан в указанных муниципальных образованиях, а только тех, которые проживают в одно- и двухэтажных домах, это примерно 26 тысяч населения пока на сегодняшний день. Вместе с тем указанный прирост размера платы граждан за коммунальные услуги не приведет к превышению среднего индекса по области 2 % в связи с проведением процедуры согласования предельных индексов с представительными органами всех 280 муниципальных образований. 
Результаты проведенной процедуры вы видите на слайде, ситуация ежедневно меняется, на сегодня у нас единственная процедура, которая не завершена, в городе Обнинске, она будет завершена завтра. 
После установления предельных индексов соответствие суммы платежа установленным значениям по каждому муниципальному образованию области будет контролироваться на региональном и федеральном уровнях. Проектом постановления Губернатора области рекомендовано главам администраций муниципальных образований обеспечить соблюдение соответствия размеров вносимой гражданами платы за коммунальные услуги утвержденным предельным индексам. Проверить фактический рост коммунальных платежей граждане Калужской области смогут самостоятельно при помощи калькулятора, размещенного на сайте министерства, с использованием платежных документов (квитанций). При наличии признаков превышения установленного предельного индекса за коммунальные услуги, установленного для конкретного муниципального образования, гражданам необходимо обращаться в государственную жилищную инспекцию Калужской области. Спасибо. 
А.Д. Артамонов: Спасибо. Коллеги вопросы какие возникли? Нет, хорошо. Я надеюсь, согласовали, да, Анатолий Владимирович, все это? Присаживайтесь, пожалуйста, Николай Викторович. 
Конечно, чувствительный очень вопрос. Главное, чтобы там, где мы сверх предельного уровня имеем рост тарифов, чтобы там население чувствовало, что в связи с этим ростом решаются и вопросы многие коммунальные, что эти деньги пошли на решение их же проблем. Это раз. Второе – по вот этим двухэтажным домам, есть еще одноэтажные кое-где – значит, пожалуйста, надо так настроить работу (я это обращаюсь прежде всего к главам администраций муниципальных образований), чтобы мы в следующем году до наступления отопительного сезона повсеместно эту работу завершили. Пожалуйста, давайте, так уж и быть, мы пойдем еще на продление того, чтобы покупать это оборудование отопительное в качестве поощрения, меры поощрения и помощи тоже одновременно этим домохозяйствам. Но ее надо завершить. Не так уж много там 
осталось – 26 тысяч человек населения в целом по области. Эта проблема, решаемая. Прошу по каждому муниципалитету программу, Егор Олегович, уже сейчас надо сделать, утвердить ее на Правительстве с тем, чтобы она неукоснительно выполнялась. Хватит, значит, растягивать это удовольствие. Везде, где это сделано, люди просто в восторге и говорят о том, что какие мы были раньше дураки, что этого не сделали. Везде, повсеместно. Поэтому вот я прошу, может быть, здесь помочь в этой работе нам и средства массовой информации, чтобы… В конечном итоге это все для людей делается, для их же более комфортного будущего. 
Так, с этим закончили, давайте, как и договаривались, по нашим естественным монополиям. Сегодня – железная дорога, Лев Александрович, заместитель начальника Московской железной дороги, – вопрос о взаимодействии с Правительством области и итогах работы за 10 месяцев 2018 года. Интереснее было бы, если бы Вы прогноз давали за… уже можно, в принципе… Л.А. Лещев: Уважаемый Анатолий Дмитриевич, уважаемые члены Правительства и приглашенные, взаимодействие ОАО «РЖД» с Правительством Калужской области строится на основе подписанного в 2005 году генерального соглашения о взаимодействии и сотрудничестве в области железнодорожного транспорта. В рамках реализации генерального соглашения заключено соглашение о взаимодействии и сотрудничестве на 2018-2020 годы. 
Московская железная дорога сегодня – это высокооснащенная магистраль компании ОАО «РЖД», эксплуатационная длина ее главных путей составляет 8 тысяч 900 километров (развернутая – более 13 тысяч километров), в том числе в границах Калужской области 872 километра (это 9,8 %). В границах области в технологическом процессе задействовано 45 железнодорожных станций, 14 структурных подразделений, общая численность работников составляет 3 тысячи человек. 
На сегодняшний день ОАО «РЖД» является одним из крупнейших налогоплательщиков в регионе. За 9 месяцев текущего года перечислено в региональный и местные бюджеты области порядка 280 миллионов рублей, по концу года эта цифра ожидается 400 миллионов рублей. С 2014 года эта сумма составила 1 миллиард 657 миллионов рублей. 
Говоря об итогах работы региона, хочу сказать, что основные задачи, которые были поставлены руководством Московской железной дороги и компании ОАО «РЖД» выполнены в полном объеме. Грузооборот с начала года составил 10 миллиардов 361 миллион тонно-километров брутто с ростом на 2,5 %, по концу года мы планируем рост 3 %. Пассажирооборот в пригородном сообщении за 10 месяцев составил 343,6 миллионов пассажиро-километров, опять же рост 3,5 %. Говоря о пассажирских перевозках необходимо отметить, что в калужском регионе железной дорогой совместно с компаниями-перевозчиками реализуются мероприятия по улучшению качества и комфорта услуг пассажиров. В границах области курсирует 56 пар пригородных, 25 пар пассажирских поездов. За 10 месяцев текущего года в поездах пригородного сообщения отправлено 4 миллиона 532 тысячи человек, с ростом на 1,1 % к уровню прошлого года, по концу года эта цифра составит более 5 миллионов человек. 
Большой популярностью пассажиров пользуются ускоренные поезда повышенной комфортности «Экспресс» на направлении Москва – Калуга, где предложены транспортные услуги с новыми скоростными характеристиками и удобным расписанием, что значительно улучшило транспортную доступность жителей области. С вводом нового графика движения поездов с 9 декабря на сети железных дорог ещё запущено 2 дополнительных поезда по маршруту Москва – Брянск – Новозыбков – Львов, один в круглосуточном режиме будет курсировать через станцию Калуга-2, а второй – через день. 
Необходимо отметить, что в регионе сохраняется динамика погрузки, погрузка стабильно растет. За 10 месяцев рост погрузки составил 8,1 %, 2 миллиона 600 тысяч тонн к уровню прошлого года. И по концу года мы планируем выйти с ростом на 10 %. В прошлом году рост был 32 %, то есть рост значительный по погрузке, это видно по цифрам. В Калужской области услугами железнодорожного транспорта пользуются более 450 грузоотправителей, грузополучателей. Сегодня ОАО «РЖД» проводится целенаправленная работа по повышению конкурентоспособности компании. Привлечено дополнительных объемов грузов, в том числе привлечение дополнительных объемов грузов за счет переключения с автомобильного на железнодорожный транспорт. 
Так, в рамках программы информатизации ОАО «РЖД» введена в промышленную эксплуатацию электронная торговая площадка «Грузовые перевозки». Сегодня любой грузоотправитель с помощью веб-портала может получить предложения от поставщиков услуг, в том числе операторов подвижного состава, а также выбрать оптимальный вариант перевозки и заключить соответствующий договор. 
Ключевым инструментом в решении задач по повышению качества транспортных услуг являются координационные советы железных дорог, а также совместные совещания на площадках региональных торгово-промышленных палат. Здесь мы имеем возможность обсудить широкий круг жизненно важных вопросов для отрасли. Проведение указанных мероприятий позволило за истекший период 2018 года в целом по железной дороге дополнительно привлечь на железнодорожный транспорт 1,4 тысячи тонн груза и получить из движения по сети автодорог более 70 тысяч автомобилей. 
Московская железная дорога является постоянным участником важнейших для страны принципиально новых социально значимых, инновационных проектов, направленных на развитие транспортной инфраструктуры. В рамках инвестпрограммы ОАО «РЖД» выделяются значительные средства на развитие железнодорожной инфраструктуры в Калужском регионе. За последние только 7 лет инвестиции составили более 5 миллиардов рублей в границах области на железнодорожную инфраструктуру. В текущем году эта цифра составит более 1 миллиарда 100 миллионов рублей. 
Важнейшим аспектом сотрудничества Московской дороги с Правительством Калужской области является реализация совместных инвестпроектов. Один из самых значимых результатов партнерства ОАО «РЖД» с Правительством области в лице регионального министерства экономического развития и частного партнерства – это соглашение о создании на Московской железной дороге мультимодального транспортно-логистического комплекса «Фрейт Вилладж Ворсино». С 2015 года ОАО «РЖД» совместно с Правительством области реализует проект «Новый шелковый путь» по перевозке грузов в Китай. С начала организации «шелкового пути» на станцию Ворсино из Китая прибыло 458 поездов. Организация перевозок назначением на станцию Ворсино позволяет значительно сократить время доставки из Китая (общая протяженность маршрута 7 тысяч 700 километров, которые преодолеваются за 9-12 суток). ОАО «РЖД» совместно с «Фрейт Вилладж Ворсино» уже приступило к реализации проекта развития мультимодального транспортно-логистического центра с развитием станции Ворсино, что позволит почти вдвое к 2022 году увеличить грузооборот по станции. В рамках инвестпрограммы ОАО «РЖД» для развития проекта выделено более миллиарда рублей. 
Кроме того, в рамках концессионного соглашения о финансировании, проектировании, строительстве и эксплуатации железнодорожных путей планируется реализация проекта на станции Людиново-1, в соответствии с которым создание всей железнодорожной инфраструктуры, обеспечивающей функционирование особой экономической зоны «Калуга» будет осуществляться за счет Российских железных дорог. 
Еще один важнейший вопрос – это обеспечение безопасности движения на пересечениях автомобильных и железных дорог. На территории области эксплуатируется 110 железнодорожных переездов, 22 из них охраняемых. В целях обеспечения безопасности на переездах на территории области на постоянной основе совместно с представителями территориального отдела государственного автодорожного надзора, управления ГИБДД, органов местного самоуправления, министерства дорожного хозяйства области осуществляются комиссионные обследования переездов и подходов к ним, а также устранение выявленных недостатков.  
Вместе с тем в текущем году на сети дорог участились случаи аварийных ситуаций, связанных с неудовлетворительным содержанием автомобильных путепроводов в местах пересечения с железнодорожными путями, находящихся на балансе муниципальных образований и субъектов Российской Федерации. В связи с этим железная дорога вышла с инициативой в субъекты Федерации о необходимости совместного контроля и проведения на регулярной основе комиссионных проверок технического состояния автомобильных путепроводов, тоннелей, надземных пешеходных переходов, а также других инженерных коммуникаций, расположенных в зоне движения поездов. В данном вопросе нам, железнодорожникам, нужна помощь и поддержка со стороны органов государственной власти. 
В завершении своего выступления хочу заверить Правительство Калужской области, Вас лично, уважаемый Анатолий Дмитриевич, что ОАО «РЖД», в том числе и Московская железная дорога, на долгосрочную перспективу будет оставаться надежным партнером и обеспечит в полном объеме потребности населения, грузоотправителей и грузополучателей в грузопассажирских перевозках. Благодарю за внимание. 
А.Д. Артамонов: Спасибо, Лев Александрович. Какие вопросы есть, коллеги? Спасибо, присаживайтесь. Я должен сказать, что с введением должности заместителя, который отвечает за взаимодействие железной дороги с Калужской областью, у нас значительно повысилась эффективность этого взаимодействия и нашего сотрудничества. Спасибо вам, Лев Александрович. И я надеюсь, что в дальнейшем так оно и будет происходить, и мы будем наше сотрудничество наращивать. Те проекты, которые Вы  объявили, которые будут реализовываться и реализуются на территории нашей области вселяют уверенность в том, чтобы мы еще в большей степени сможем рассчитывать на поддержку железной дороги в развитии экономики области. Спасибо. И решение социальных задач пассажирских перевозок. 
Так, сказали, что срочно этот дополнительный вопрос, да? Олег Николаевич, давайте коротко, быстро. 
О.Н. Стрекозин: Уважаемый, Анатолий Дмитриевич, уважаемые участники заседания, в соответствии с частью 2 статьи 25 Градостроительного кодекса Российской Федерации и постановлением Правительства Калужской области № 92 «Об утверждении Положения о порядке рассмотрения проектов документов территориального планирования и подготовки заключений на них» выношу на рассмотрение Правительства Калужской области проект изменений в генеральный план сельского поселения «Деревня Совьяки» Боровского района Калужской области. 
Проект содержит предложения по изменению границ земель сельскохозяйственного назначения с целью включения в границы населенных пунктов земельных участков общей площадью 15,54 гектара для общественно-делового и инженерно-технического назначения. Это земельные участки, которые фиолетовым цветом помечены, в основном – это вдоль дороги для прокладки магистральных сетей, и вторые два участка – для развития территории. 
А.Д. Артамонов: Так, для развития территории в каком плане, что там? 
О.Н. Стрекозин: Развитие территории… «Этномир» там. 
А.Д. Артамонов: А, стоянка там, понятно. 
О.Н. Стрекозин Проект изменений в генеральный план сельского поселения «Деревня Совьяки» соответствует схеме территориального планирования муниципального района «Боровский район». Рассмотрен и одобрен на заседании профильной рабочей группы. Принятие проекта не потребует дополнительных финансовых затрат из областного бюджета и внесения изменений и дополнений в нормативные правовые акты Калужской области. Доклад закончен. 
А.Д. Артамонов: Хорошо, спасибо, принимается. А по стоянке для вот этого мультимодального логистического центра вы решили вопрос там?
В.И. Попов: Решили в соответствии с Вашим поручением. Там сейчас вот этот земельный участок, строительные работы произведены. В ближайшее время весь грузопоток автомобилей будет перенаправлен. 
А.Д. Артамонов: Хорошо, присаживайтесь. 
Так, по следующему заседанию, давайте тогда мы его проведем 20-го числа, вернее 12-го числа в среду, с 8 часов. И тогда распределите: можно ещё рассмотреть что-то 20-го числа и 26-е зарезервировать. Две даты дополнительно, если у вас не будет там помещаться. Нам нужно, чтобы все естественные монополии доложили, так, как сейчас Лев Александрович докладывал. Это по сотрудничеству с ФСК, Газпром, Ростелеком тоже самое, кто еще у нас там…