Приложение
к приказу министерства
развития информационного общества и инноваций
Калужской области 
от «__»______  2012 № _____
Приложение № 2
к приказу министерства
развития информационного общества и инноваций
Калужской области 
от «20» апреля  2011 №  70-од

Отчет получателя поддержки

1. Общая информация о субъекте малого и среднего предпринимательства (СМСП) – получателе поддержки	
Полное наименование СМСП		Дата оказания поддержки		
ИНН/КПП		Отчетный год		
Система налогообложения		Сумма оказанной поддержки (рублей)		
			Виды деятельности по ОКВЭД		
2. Вид оказываемой поддержки	
Мероприятия, реализуемые в рамках программы 
( указывается объем средств поддержки, рублей)	
Предоставление субсидий на реализацию инновационных проектов (предприятие создано более 1 года) 	Предоставление грантов (субсидий) на реализацию инновационных проектов (предприятие создано до 1 года)	Предоставление субсидий победителям программы Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере	Предоставление субсидий организациям, образующим инфраструктуру инновационной деятельности	Субсидии на обеспечение деятельности центра кластерного развития для субъектов малого и среднего предпринимательства, осуществляющих инновационную деятельность	

3. Основные финансово-экономические показатели СМСП получателя поддержки	
Наименование показателя	Ед. изм.	20__
 (Год, предшествующий оказанию поддержки)	20___
 ( год, оказания поддержки)	-------
 (Первый год после оказания поддержки)	--------
(Второй год после оказания поддержки)	
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС	тыс. руб.			х	х	
Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.			х	х	
География поставок (кол-во субъектов РФ в которые осуществляются поставки товаров, работ  услуг)	ед.			х	х	
	
наименование субъекта РФ			х	х	
Номенклатура производимой продукции (работ, услуг)	
ед.			х	х	
Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)	чел.			х	х	
Среднемесячная заработная плата работников	тыс. руб.			х	х	
Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему РФ (без учета налога на НДС)	тыс. руб.
			х	х	
Инвестиции в основной капитал, всего:	
тыс. руб.			х	х	
-привлеченные заемные (кредитные) средства	
тыс. руб.			х	х	
-из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки	
тыс. руб.			х	х	
4.  Дополнительные финансово-экономические показатели СМСП получателя поддержки по инновациям:	
Заполняются субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающегося инновациями		
Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.			х	х	
Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции	%			х	х	
Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего:	ед.			х	х	
в том числе: на изобретение	ед.			х	х	
В том числе: на полезные модели	ед.			х	х	
В том числе: на промышленные образцы	ед.			х	х	

Руководитель организации                                    /__________________/ _________________________________/
              (должность)                                                                     (Подпись)                            (Расшифровка подписи)

Индивидуальный предприниматель                      /__________________/  ________________________________/

                                                 М.П.