Форма рекомендуется для систематизации сведений по помещениям и объектам осуществления деятельности.

 

Приложение  к заявлению

                                                                                                                                   о переоформлении лицензии

 

 

Сведения об оснащении необходимым оборудованием

ГБУЗ «Городская больница №6»

 (наименование лицензиата)

 

1. 248000, г. Калуга, ул. Чапаева, д. 29

 (адрес места осуществления деятельности)

 

          Процедурный кабинет хирургического отделения

  1. Сейф – 1 шт.
  2. Холодильник «Стинол»  – 1 шт.
  3. Гигрометр – 1 шт.
  4. Термометр комнатный – 2 шт.

 

          Процедурный кабинет гинекологического отделения

1. Сейф – 1 шт.

  1. Холодильник «Смоленск»  – 1 шт.
  2. Гигрометр – 1 шт.
  3. Термометр комнатный – 2 шт.

2. _____________________

        (адрес места осуществления деятельности)

 

и т.д.

 

               15.11.2011 г.

 

Руководитель юридического лица___________________Д.В. Кондрашов

                                                                                                                  подпись                    Ф.И.О.