Калужская медицинская газета, октябрь 2013 года

Видеоселекторное совещание с регионами по подведению предварительных итогов реализации целей и задач Публичной декларации Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013 год

2 октября министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова провела обсуждение предварительных итогов заявленных в Публичной декларации целей и задач Министерства на 2013 год. В обсуждении участвовали представители Общественной палаты, общественных организаций, общественных профессиональных медицинских организаций, Экспертного совета при Правительстве Российской Федерации, общественных организаций по защите прав пациентов, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, представителей СМИ.

Министр отметила, что в рамках работы в этом году минздравом были выделены три приоритетных направления: медицинская профилактика на основе всеобщей диспансеризации населения, охрана материнства и детства, а также информатизация здравоохранения.

Отмечалось, что важным инструментом в снижении смертности от хронических неинфекционных заболеваний, которые составляют 75% всех причин смертности, является проведение диспансеризации. Диспансеризация увеличивает темпы снижения смертности населения на 30%. На 1 октября 2013 г. В России обследовано 10 млн. человек взрослого населения и 6,7 млн. детей.

В направлении работы по охране материнства и детства основным направлением также является профилактика. На сегодня ранняя диагностика выстроена по возрасту: диагностика состояния заболеваний плода, новорожденных и детей. Развивается относительно новый алгоритм дородовой диагностики, программа началась несколько лет назад, развивается неонатальный и аудилогический скрининг новорожденных, а также проводится диспансеризация детей.

Что касается снижения детской смертности, за 8 месяцев 2013 г. показатель составил 8,2 на тысячу родившихся, в 2012 году за аналогичный период этот показатель составил 8,7.

Минздравом проводится мониторинг всех случаев детской смертности до 18 лет, на основе которого вырабатывается тактика снижения предотвратимой смертности.

Одним из ключевых направлений деятельности Министерства является информатизация здравоохранения. «Важно, чтобы все регионы имели все условия для внедрения электронной медицинской карты. В настоящее время такая возможность обеспечена в 80 регионах», - было отмечено на совещании. Также была подчёркнута важность сервиса электронной записи на прием к врачу независимо от места жительства и внедрении сервиса «Электронное рабочее место врача».

По материалам Минздрава РФ

---

Представители регионального здравоохранения приняли участие в международной неделе вирусологии, которая состоялась в Москве

Во время работы конференции на ее площадках были рассмотрены важнейшие вопросы вирусологии, включая диагностику, профилактику, создание новых противовирусных препаратов, а также обучение специалистов. Ученые обсудили последние достижения в методах лечения и разработке профилактических вакцин, а также аспекты медицинской помощи для ВИЧ-инфицированных.

Больше всего секций на конференции было посвящено одной из самых актуальных проблем современной вирусологии — предупреждению распространения ВИЧ-инфекции. Сегодня проблема ВИЧ-инфекции для России остаётся актуальной, особенно с учетом распространения миграционных потоков. Тем не менее, мы являемся одним из лидеров в мире по доступности лекарственной терапии для больных ВИЧ/СПИДом, так как российские пациенты обеспечиваются терапией бесплатно.

На конференции также обсуждались проблемы, связанные с распространением других вирусных заболеваний — хронических гепатитов, гриппа, ветрянки... Создание и увеличение доступности вакцин от многих из них — тоже одна из важнейших проблем современной вирусологии. Задача номер один сегодня, считают многие учёные, — это разработка вакцины от гепатита С, а также создание универсальной вакцины от гриппа. Сейчас противогриппозную вакцину приходится ежегодно изменять из-за циркулирования различных штаммов вируса, однако недавно сделано открытие, что в каждом вирусе гриппа есть неизменное звено, на которое возможно влиять.

Московская международная неделя вирусологии, собрала весь цвет не только отечественной науки, но и привлекла зарубежных ученых первой величины. Достаточно сказать, что Москву посетила мировая знаменитость — ученый, открывший вирус СПИДа, директор Института вирусологии при Школе медицины Университета штата Мэриленд, научный директор Глобальной вирусологической сети Роберт Галло.

Конференция завершилась заседанием Глобальной вирусологической сети, на котором были анонсированы проекты международных образовательных программ.

---

В Калужском областном онкологическом диспансере проведена уникальная операция

19 сентября 2013 года в ГБУЗ КО КООД был приглашён профессор Йонас Карлинг из Каролинского госпиталя (Швеция). Профессор поделился опытом реабилитации пациентов после установки голосовых протезов, произвёл осмотр пациентов, претендующих на голосовое протезирование, осмотрел пациентов, которым нами ранее были установлены голосовые протезы, поделился тонкостями оперативного вмешательства по поводу отсроченного голосового протезирования. В этот же день он присутствовал при операции «Ларингэктомия с одномоментной установкой голосового протеза Provox Vega» пациенту, у которого был верифицирован рак гортани 3 ст T3N0M0.

По статистике в течение первого года со времени установления диагноза рака гортани умирают около 30% больных. Одной из основных причин высокой летальности больных раком гортани является не только поздняя диагностика, но и отказ больных от ларингэктомии.

Ларингэктомия (удаление гортани) по поводу рака гортани и гортаноглотки производится в Калужском областном онкологическом диспансере с 1984 года.

К сожалению, при запущенной стадии рака гортани такая операция иногда бывает единственным способом полного удаления опухоли. При этом трахея (дыхательное горло) выводится через стому непосредственно в области шеи, эта процедура носит название трахеотомии и всегда сопутствует операции ларингэктомии. Воздух поступает в легкие и выводится из них через трахеостому, не попадая в нос и носоглотку.

Сразу после операции в трахеостому вводится специальная трубка. Впоследствии, при условии хорошей положительной динамики выздоровления и заживления стомы, можно обходиться без трубки. Как вариант, можно оставить только небольшую часть трубки для защиты стомы изнутри.

Во время операции ларингэкгомии резекции подвергаются и нервные окончания в пораженной области. Вследствие этого после операции в области горла и гортани может наблюдаться онемение, которая восстанавливается очень долго. По этой причине, большинство пациентов испытывают умеренную боль или вообще ее отсутствие. Если болевой синдром все же присутствует и мешает самочувствию, назначаются обезболивающие препараты.

Во время операции ларингэктомии, к сожалению, неизбежно удаление голосовых связок. Кроме того, воздух, необходимый для образования звуков, перестает попадать в рот и нос, поэтому приходится искать альтернативные способы голосового общения. На сегодняшний день существуют три способа голосовой реабилитации: пищеводная речь (псевдоголос), использование трахеопищеводного шунтирования с протезированием, использование электронных голосообразующих аппаратов. При этом образуется звучный голос за счёт мышечных стенок пищевода. Протез же не позволяет твёрдой и жидкой пище попадать из пищевода в дыхательные пути за счёт специального клапана (створки).

В Европе, в частности в Швеции, подобные операции проводятся с начала 2000-х годов.

В ГБУЗ КО КООД первая операция по восстановлению речевой функции (трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового протеза) произведена 15.08.2013 одновременно с ларингэктомией.

24 сентября 2013 года врачами КООД проведена первая в КООД операция отсроченного протезирования пациентке, которой около 6 месяцев назад было проведено комбинированное лечение (лучевая терапия СОД 30 Гр и ларингэтомия) по поводу рака гортаноглотки 3 ст.

В настоящий момент из 5-ти прооперированных в Калуге пациентов двое уже активно разговаривают.

Управление по работе со СМИ
администрации губернатора области

---

МЫ БЕЗ ВАС – НИКАК!

В аптеке № 5 п. Бабынино коллектив небольшой, но дружный, сработавшийся, все на своих местах «долгожители».

Незаметно пролетели 14 лет с момента прихода сюда на должность заведующей Ольги Александровны Харлашиной. «Умный, порядочный, чуткий человек, грамотный, хозяйственный руководитель, профессионал» – такие слова прозвучали в ее адрес от коллег.

И это правда. Работа здесь сложная, крайне ответственная, и, к сожалению, низкооплачиваемая, но Ольга Александровна многие годы сохраняет коллектив. А содержание в надлежащем виде и состоянии здания? Поддержание ассортимента на должном уровне? Все это требует внимания, заботы, знаний, беспокойства о людях, огромной ответственности.

«Труд Ольги Александровны отмечен множеством почетных грамот, благодарностей, в том числе министерства здравоохранения», – говорит заместитель заведующей аптекой Татьяна Алексеевна Бодрикова.

В этом году исполняется 30 лет, как пришла сюда работать и сама Татьяна Алексеевна. Но она все говорит о коллегах, вспоминает и тех, с кем начинала свой трудовой путь: «Анна Петровна Ковальчук, Валентина Николаевна Чубукова, Мария Федоровна Звонарева, Нина Васильевна Шестакова, Антонина Ивановна Кислакова – как их не вспомнить! Труженицы, душу вкладывавшие в работу, переживавшие за нее, понимавшие и сочувствовавшие людям.

Но время шло, коллектив менялся. Пришла Галина Александровна Лукьянчикова. Сейчас она фармацевт высшей категории, уже на пенсии, но об уходе на отдых и не мечтает. Следом за ней пришла я, потом Елена Николаевна Белоусова. Она в аптеке уже больше 20 лет. Кстати, надеемся, что в скором времени можно будет говорить о династии: дочь Елены Николаевны поступила в Курский медицинский университет на заочное отделение.

18 лет работает с нами Тамара Алексеевна Лавринова. Она санитарка (теперь эта должность называется «уборщик территории»). Надо сказать, что на этой должности долгое время люди не задерживались – год-два и уходили. Это связано со спецификой работы: когда мы готовили лекарственные препараты для больницы, по рецептам на месте, то санитарка отвечала за качество обработки посуды, помещения, малейшее нарушение правил, какое-то пятнышко – и всю работу надо переделывать. Но в лице Тамары Алексеевны мы получили очень ответственного, трудолюбивого человека, которого не пугают жесткие требования».

Около 10 лет эту работу выполняет и Ханум Алибековна Абасова.

25 лет – таков трудовой стаж в аптеке в должности фасовщика и у Татьяны Николаевны Грибовой, только что вышедшей на пенсию.

Все мы хорошо знаем и заведующую аптечным пунктом, расположенным в здании поликлиники, Галину Викторовну Василец. Ее стаж работы в аптеке приближается к 20 годам.

Работа в аптеке только на первый взгляд кажется легкой и безпроблемной: выдавай по требованию лекарства покупателям-пациентам и все. На самом деле все намного сложнее. Например, существует 3 категории льготных рецептов, и по каждой надо вести отдельный ежедневный и недельный отчеты. Есть обязательный ассортимент, который должен соблюдаться, и по нему тоже требуется постоянный учет и отчет: количество пациентов, сколько и какие лекарства отпущены, из них по рецептам и т.д.

А помимо лекарственных препаратов в аптеке есть достаточно широкий ассортимент косметических средств, за которыми тоже надо внимательно следить.

Но и это не все. Аптека п. Бабынино обслуживает 13 фельдшерско-акушерских пунктов района, школы, детские садики, летние оздоровительные лагеря. А это опять же ежедневная отчетность за каждый выданный и использованный препарат.

В последнее время новые методы работы пришли и в аптеку: сейчас в субботу и воскресенье здесь можно купить необходимые медикаменты с 7% скидкой. Понимая, что для многих сегодняшние цены на лекарства «кусаются», работники аптеки предлагают покупателям приходить за ними именно в эти дни. Кроме того, ряд лекарств, отсутствующих в перечне обязательных, по просьбе нуждающихся в них, заказывают.

Рассказывать об особенностях и тонкостях работы аптеки неспециалисту сложно, да и цели у меня такой нет, ведь сегодня мы говорим о людях. Небольшой коллектив работников аптеки мы, бабынинцы, знаем хорошо. Здесь нас встречают доброжелательно, с улыбкой и готовностью помочь, за что мы всех благодарим и желаем всего наилучшего.

Л. ЕГОРОВА.

---

Сельский фельдшер

Вертненский ФАП Думиничского района я нашел без особого труда, первый же встреченный мною житель села указал, где находится медпункт. Фельдшер была на месте, более того, с утра пораньше она уже успела сходить к кому-то на дом и сделать укол.

Раиса Алексеевна Семенова – человек местный, вертненский. После школы окончила медучилище в Калуге и вернулась в 1978 году на родину, стала заведовать ФАПом.

Правда, был в ее трудовой биографии временный поворот в сторону городской жизни. Всем в молодости хочется устроиться благополучнее. Раиса с мужем тоже поддались всеобщему ажиотажу. Они уехали в Калугу, но жили там недолго. Мыкаться с родившимся малышом по съемным квартирам – перспектива незавидная.

Всё вернулось на круги своя. Сейчас, когда позади 35 лет труда на благо здоровья земляков, Раиса Алексеевна ни о чем не сожалеет.

Работа медика везде ответственна и непроста, а в сельской местности – пожалуй, особенно. «И днем, и ночью, всё сама», - говорит Семенова. Когда человеку плохо, когда его жизнь висит на волоске, многое зависит от быстроты действий фельдшера, правильности его решений.

Это сейчас можно позвонить по мобильному телефону, посоветоваться, при необходимости вызвать скорую помощь… А раньше Раиса Алексеевна обычно сама искала машину, чтобы госпитализировать больного. Бывало и так, что за ней приезжали на лошади и просили срочно помочь. Вся эта ответственность и хлопоты – за весьма скромную зарплату.

Участок Семеновой Вертным не ограничивался, в него входили еще три деревни. Сейчас только в Дяглеве есть жители. Песочня обезлюдела полностью, а в Казаковке остались одни дачники. Да и то в летнее время. Но бывает, что и они обращаются за медицинской помощью.

Раиса Алексеевна рассказывает: «Вот, недавно у бабушки было тяжелое состояние, сильная тахикардия, пульс 160. Проколола нужными препаратами, ей и полегчало».

Сколько их было, за годы работы, подобных случаев? Сотни, или еще больше? Ясно, что немало. Важно, что люди всегда получали квалифицированную помощь.

Для жителей Вертного местный ФАП служит и аптекой. Люди идут к Семеновой, чтобы купить самые необходимые лекарства.

Разговор наш прервался: пришла на прием пожилая женщина. Я попросил ее «выдать» на фельдшера характеристику. Вера Ивановна Лёвкина воодушевилась: «Она у нас замечательная, молодец, спасает нас. Я уже вторую неделю хожу на уколы. Полегчало. Позвонишь ей - она и домой бежит, если надо. Вот, мне плохо было с ногами, так она два раза в день ходила ко мне, утром и вечером».

Поделилась своим мнением и Нина Петровна Гордеева: «Приходится обращаться часто. Раиса Алексеевна уважительная. Хорошо знает нас и наши болезни, если ставит диагноз, то он, как правило, подтверждается. А поэтому и лечение назначается правильное».

Сложилась у Семеновой и семейная жизнь. С мужем Алексеем они вместе с 1982 года (сейчас он трудится водителем на Скорой помощи). Вырастили двоих детей. Дочь Татьяна работает в Москве экономистом. Сын Игорь окончил железнодорожный техникум. Дети при возможности помогают родителям по хозяйству. А оно у Семеновых немаленькое.

И всё же что в селе, что в городе основу благополучия любой семьи составляет труд общественный, работа на благо всеобщее. Она же определяет то, как к человеку относятся другие люди. Фельдшер Вертненского ФАПа Раиса Алексеевна Семенова уважение односельчан заслужила. Заслужила своим многолетним добросовестным трудом, направленным на укрепление их здоровья.

В Калужской области состоялся Международный семинар «Межведомственный подход к ведению беременности высокого риска и комплексному сопровождению семьи ребенка с врожденными пороками развития и генетическими аномалиями»

В работе форума приняли участие специалисты учреждений здравоохранения и социальной защиты населения Калужской области, международные и российские эксперты (эксперты Европейского Союза (Франция), Благотворительного фонда «Даунсайд Ап»).

Конспект практического врача

Гипотиреоз и синдром Дауна

Нормальная работа щитовидной железы

Щитовидная железа расположена в основании передней части шеи. Она вырабатывает тиреоидный гормон из йодида, тироглобулина и тирозина. Щитовидная железа – это единственный орган человека, избирательно накапливающий йод. Этот химический элемент путем многочисленных преобразований включается в состав гормона, который принято обозначать символом «Т4». Цифра 4 означает, что в состав этого гормона входят 4 атома йода. Далее этот гормон попадает в кровь, а из нее – во все ткани организма. Однако действует на органы преимущественно не сам Т4, а его метаболит - гормон Т3 (имеющий 3 атома йода), который образуется в щитовидной железе, печени и почках из Т4. Регулируют деятельность щитовидной железы по выработке гормонов другие «вышестоящие» органы эндокринной системы. Активирует выработку гормонов щитовидной железы гипофиз. При недостаточном содержании Т3 гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ). В свою очередь, выработка ТТГ регулируется гормоном гипоталамуса - «ТТГ-рилизинг фактором».

Молекулярные механизмы действия Т3/Т4 до конца еще не изучены, поэтому лучше всего, пользуясь известными данными, представить себе это действие на каком-нибудь примере совершенно из другой области. Представим себе такую историю.

«В кузнице работал кузнец. Да только очень медленно, потому что некому было поддуть воздуха мехами, и очень однообразно, потому что знал, как выковать только подковы. Пришел как-то раз к нему мужик да попросился помощником. И сразу дела пошли на лад – работать стали быстро, потому что стало кому мехами работать, да радостно, потому что мужик тот знал, как куются многие вещи».

В этой вполне правдивой истории мужик, пришедший в помощники, в корне изменил дело. Так же и гормон Т3, попадая в клетку, заставляет ее быстрее дышать, учит работать так, как она без него не умеет.

Языком физиологии, Т3 повышает обменные процессы в клетках, ускоряет их рост, созревание, увеличивает работоспособность и скорость работы. Это выражается в высокой активности, энергичности, эмоциональности, сообразительности человека, хорошем иммунитете, высокой чувствительности органов чувств, ускорении обмена веществ и т.д.

Особенно важен гормон щитовидной железы для организма плода и ребенка грудного возраста. Образно говоря – это «гормон созревания», то есть вещество, необходимое для того, чтобы человек не просто стал большим, а развивался. Действие гормона щитовидной железы как гормона созревания необходимо, в первую очередь, для мозга, но также для легких, кишечника – то есть, практически, для всех органов и систем. Период сниженной активности гормона может затормозить развитие ребенка. Чем меньше возраст, в котором он возник, тем более тяжелы последствия.

Еще гормоны щитовидной железы помогают организму приспосабливаться к стрессорным воздействиям: гипоксии, инфекции и так далее.

Основные признаки гипотиреоза в раннем возрасте

Гипотиреоз - это недостаточное вырабатывание Т3, что нередко случается при синдроме Дауна. Гипотериоз может быть как врожденным, так и приобретенным с возрастом. Каждый штат Америки и многие другие страны систематически проводят скрининг новорожденных на факт наличия гипотиреоза. В России также всех детей на 3 день жизни тестируют на гипотиреоз (обычно определяют уровень ТТГ). Основная причина врожденного гипотиреоза у детей с синдромом Дауна коренится в том, что щитовидная железа недостаточно развилась во внутриутробном состоянии. Главными причинами приобретенного гипотиреоза у подростков с синдромом Дауна являются: аутоиммунное заболевание (когда организм вырабатывает антитела против своей же щитовидной железы); тиреоидит (когда ткань щитовидной железы заменяется лейкоцитами и фиброзной тканью).

Симптомы недостаточности гормона, выделяемого щитовидной железой, трудно заметить, особенно у детей, грань между здоровьем и болезнью иногда стерта. Известно, что при действии любого повреждающего фактора функции организма не нарушаются до тех пор, пока действуют существующие защитные механизмы. Когда организм уже не в состоянии себя защитить, появляются симптомы заболевания. При этом количество и выраженность симптомов зависит от интенсивности и продолжительности воздействия фактора, вызвавшего заболевание.

Исходя из сказанного, следует учесть, что перечисленные ниже признаки гипотиреоза относятся к тяжелому случаю этой болезни, и в легких случаях не все из них могут наблюдаться.

Признаки гипотиреоза: укороченные конечности, шея, отечность шеи, век, тыла кистей (быстро исчезает), большой высунутый язык, сухая кожа, ломкие сухие волосы, распластанный живот, короткие пальцы, недоразвитие наружных половых органов, бледная кожа, иногда – затяжное течение физиологической желтухи, запоры, пупочная грыжа, бедность мимики, вялость мышц, апатичность, сонливость, запоздалое прорезывание зубов, снижение аппетита, сниженная потливость, тенденция к снижению температуры тела; замедленность и неловкость движений, замедленность мышления, психического развития, роста конечностей; снижение частоты сердечных сокращений, шумное дыхание, низкий голос, склонность к инфекционным заболеваниям, снижение чувствительности кожи, слизистых, органов слуха, зрения, задержка роста.

При проверке работы щитовидной железы у детей обычно определяется уровень ТТГ; если он превышает норму, тогда проверяется уровень Т3, Т4. У детей старше 7 лет рекомендуется проверять уровень антител к щитовидной железе. При гипотиреозе уровень тироксина будет понижен, а уровень ТТГ повышен (так как мозг посылает команду щитовидной железе).

Гипотиреоз и синдром Дауна

«Нет дыма без огня». Хотя внешне дети с синдромом Дауна имеют черты, сходные с гипотиреозом, многие из них имеют нормальную функцию щитовидной железы и без специальных обследований никакая терапия назначаться не должна. Тем не менее при синдроме Дауна частота гипотиреоидизма выше, чем в популяции в целом. Как показали современные исследования, от 0,7 до 0,1% детей с синдромом Дауна имеют врожденный гипотиреоз по сравнению с 0,015–0,02% во всей популяции. У некоторых детей с синдромом Дауна недостаточность функции щитовидной железы выявляется позже: частота приобретенного гипотиреоза составляет 13-54% по сравнению с 0,8-1,1% в популяции. Одна из форм, так называемая субкомпенсированная, определяется только по увеличению ТТГ, и ребенок может не иметь симптомов. У детей старше 8 лет повышается частота аутоимунных тиреоидитов. В целом ту или иную форму гипотиреоза имеет на протяжении жизни один из 12 людей с синдромом Дауна.

В связи с этим рекомендуется обследовать ребенка с синдромом Дауна на гипотиреоз в родильном доме (как всех детей), в 1 год и далее ежегодно, а также при появлении любой подозрительной симптоматики.

Если ребенка с врожденным гипотиреозом не лечить, шансы достичь относительно высокого уровня развития психики уменьшаются с каждым днем. При тяжелом врожденном гипотиреозе лечение, начатое после 3 месяцев, не способно вернуть утраченные возможности. При отсутствии лечения и приобретенные формы заболевания ведут к снижению интеллекта и серьезным нарушениям со стороны внутренних органов.

Лечение заключается в замене гормона щитовидной железы синтетическим L-тироксином. Для определения реакции щитовидной железы на синтетический тироксин необходимо сделать ряд анализов крови, чтобы определить дозу введения тироксина. Лечение при врожденном гипотиреозе проводится на протяжении всей жизни, при приобретенном – сроки могут быть различны. Доза препарата подбирается индивидуально. Нужно отметить, что если родители привыкли видеть своего ребенка спокойным, уравновешенным, каким является ребенок, страдающий гипотиреозом, то при замене гормонов может показаться, что ребенок вдруг стал гиперактивным. На самом деле ребенок возвращается к своему нормальному состоянию, тем не менее доза препарата иногда требует коррекции, если появляются симптомы повышения функции щитовидной железы.

К. м. н., медицинский консультант Даунсайд Ап А.И. Чубарова