Министерство здравоохранения

Калужская медицинская газета, март 2013 года

24 марта - Всемирный День борьбы с туберкулезом

      В 2013 году он проводится под лозунгом: «Остановите туберкулез пока я жив».
    ООН предлагает продолжить активный поиск инновационных методов борьбы с туберкулезом, включая проведение исследований по разработке новых лекарственных препаратов, методов диагностики и вакцин, а также новых подходов к оказанию поддержки людям, больным туберкулезом.
     В последние годы был достигнут впечатляющий прогресс на пути уменьшения случаев заболевания туберкулезом и смерти от него (смертность от туберкулеза во всем мире снизилась более чем на 40% по сравнению с уровнем 1990 года, заболеваемость также снижается). Новые инструменты для борьбы с туберкулезом, такие как диагностические экспресс-тесты, помогают активно выявлять болезнь на ранних стадиях.
    Благодаря активным мерам в Калужской области также снизилась заболеваемость и смертность от туберкулеза. Проведена реконструкция поликлинического отделения туберкулезной больницы. Правительством области утверждена долгосрочная целевая программа "Борьба с туберкулезом в Калужской области на 2012-2014 годы" с финансированием более 200 миллионов рублей.
    Одним из главных методов профилактики туберкулеза является повышение культуры здоровья населения. Важнейшая задача заключается в информированности о причинах возникновения заболевания, путях передачи инфекции, о симптомах болезни и своевременного обращения к врачу при их появлении, а также правильном поведении, полноценном питании, здоровом образе жизни.
    Необходимо помнить о важности своевременного проведения флюорографического обследования, как одного из самых достоверных методов раннего выявления заболевания. Особое внимание следует уделять профилактическим мероприятиям в ДДОУ, школах, лицеях, колледжах, ВУЗах, на предприятиях, учреждениях, среди работников сельского хозяйства, выделив объекты с группами риска (школы-интернаты, детские дома, учреждения социального обслуживания населения, исправительные учреждения системы управления исполнения наказаний) и социально неблагополучные слои населения.
    Проведение противотуберкулезной пропаганды, популяризация среди населения знаний по профилактике, выявление и организация борьбы с туберкулезом – на сегодня один из важных разделов работы каждого медицинского работника.

---

Минздрав России с 2013 года начинает проводить обследование взрослого населения. За 3 года медицинскими осмотрами должно быть охвачено все взрослое население страны.

Чем диспансеризация 2013 года будет отличаться от предыдущих осмотров населения.

До нынешней диспансеризации обследовались лишь определенные группы населения: работники вредных производств, системы здравоохранения, инвалиды, ветераны войны, дети, студенты, была дополнительная диспансеризация работающего населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

С две тысячи же тринадцатого года начинается диспансеризация всего взрослого населения.

Принципиальными отличиями планируемой диспансеризации будет и то, что она дифференцирована по возрасту и полу обследуемых, вводится участковый принцип обследования граждан, а также возможность её пройти не только работающим, но и пожилым людям. Порядок прохождения диспансеризации разработан с учетом пиков заболеваемости в том или ином возрасте, которые научно доказаны. Для разных возрастных категорий, а также для женщин и мужчин, будет определен конкретный перечень осмотров узкими специалистами, а также перечень диагностических процедур. Перечень обследований у каждого человека будет индивидуальный. Все они будут проводиться бесплатно в поликлиниках по месту жительства.

Важным предваряющим диспансеризацию шагом стала реализация программ модернизации здравоохранения. Удалось отремонтировать и серьезно дополнить имеющееся в больницах оборудование новой и современной медицинской техникой. Таким образом, нынешняя диспансеризация будет проведена с использованием современного оборудования, позволяющего обнаружить заболевания на ранней стадии, а также выявить факторы риска их развития.

Порядок осмотров в этот раз нацелен, в первую очередь, на выявление тех заболеваний, от которых выше смертность и от которых чаще становятся инвалидами. Это сердечно-сосудистые, онкологические, бронхо-легочные заболевания, сахарный диабет. Во-вторых, диспансеризация направлена на выявление лиц с туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем, потребителей наркотиков и психоактивных веществ.

По итогам диспансеризации взрослые граждане России по состоянию здоровья должны быть поделены на три группы.

Как будет проходить диспансеризация.

Каждый взрослый человек, начиная с 21 года, имеет право пройти диспансеризацию в том объеме, который ему предписан в соответствии с порядком, с регулярностью раз в три года.

Минздравом России подготовлены два документа по диспансеризации. Первый — это Порядок проведения диспансеризации. К документу прилагаются таблицы с перечнем исследований, необходимых в том или ином возрасте. К Порядку проведения диспансеризации разработана методическая рекомендация с более детальным описанием необходимых методов исследований.

В случае если у пациента есть желание пройти обследование, но ему в этом году оно не положено в рамках диспансеризации, то для такого случая разработан еще один документ — это Порядок профилактических медицинских осмотров, который нацелен на более «узкий» спектр исследований, однако, достаточный, чтобы решить основные проблемы пациента.

Согласно Порядку проведения диспансеризации, в каждом возрастном периоде человека обследования проводятся в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью первичного выявления и отбора граждан с подозрением на наличие заболеваний/состояний, граждан, имеющих факторы риска их развития, высокий суммарный сердечно-сосудистый риск и высокий риск других заболеваний, а также для определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами второго этапа и включает в себя:

1) опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития;

2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела);

3) измерение артериального давления;

4) тонометрию глаз (для граждан 39 лет и старше);

5) определение общего холестерина крови экспресс методом (допускается лабораторный метод);

6) определение глюкозы крови экспресс методом (допускается лабораторный метод);

7) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);

8) электрокардиографию в покое (для всех граждан в возрасте 21 год или ранее не проходивших электрокардиографическое исследование, для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше);

9) осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование;

10) флюорографию легких;

11) маммография (для женщин 39 лет и старше);

12) клинический анализ крови (в объеме не менее определения гемоглобина, лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

13) клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо клинического анализа крови);

14) анализ крови биохимический общетерапевтический (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо определения в крови общего холестерина и глюкозы);

15) определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) у граждан с выявленным экспресс-методом повышением уровня общего холестерина в крови;

16) общий анализ мочи;

17) исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше);

18) определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет);

19) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан 45 лет и старше);

20) профилактический осмотр стоматолога (зубного врача);

21) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51, 57, 63 и 69 лет);

22) прием участкового врача-терапевта здоровых пациентов и пациентов с определившимся диагнозом заболевания, не требующих дополнительного обследования;

23) определение группы состояния здоровья и диспансерного наблюдения и краткое профилактическое консультирование участкового врача-терапевта (допускается проведение краткого профилактического консультирования граждан I группы здоровья врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики);

Пациенты, нуждающиеся в дополнительном обследовании и углубленном профилактическом консультирования направляются на второй этап диспансеризации.

Первый этап диспансеризации может осуществляться с помощью мобильных комплексов для проведения диспансеризации жителей отдаленных поселений.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:

1) допплерографию или дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае впервые выявленного в анамнезе перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения или выявленного при анкетировании подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, по рекомендации врача-невролога, а также при наличии комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела/ожирение у мужчин 45 лет и старше и у женщин 55 лет и старше);

2) эзофагогастродуоденоскопию (для пациентов в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям со стороны органов желудочно-кишечного тракта);

3) осмотр (консультация) врача-офтальмолога (при наличии впервые выявленного повышения внутриглазного давления);

4) осмотр (консультация) врача-невролога (в случае впервые выявленного в анамнезе перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения или выявленного при анкетировании подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе диспансеризации);

5) осмотр (консультация) врача-хирурга/врача-уролога (при повышенном содержании в крови простат-специфического антигена у граждан, не находящихся под наблюдением у врача-онколога/врача-уролога);

6) осмотр (консультация) врача-хирурга/врача-проктолога (при положительном анализе кала на скрытую кровь);

7) колоноскопия/ректороманоскопия (по назначению врача-хирурга/врача-проктолога);

8) определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови и не прошедших данное исследование на первом этапе диспансеризации);

9) прием (осмотр) участкового врача-терапевта (для пациентов, не прошедших данный осмотр на первом этапе диспансеризации);

10) определение группы состояния здоровья и диспансерного наблюдения;

11) при наличии медицинских показаний направление пациента для получения специализированной медицинской помощи и на санаторно-курортное лечение;

12) краткое профилактическое консультирование участковым врачом-терапевтом или углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное и/или групповое (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах здоровья).

При выявлении у пациента в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в программу диспансеризации, они назначаются и выполняются в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи.

Результаты осмотра врачами и проведенных исследований вносятся в «Маршрутную карту и основные результаты диспансеризации/профилактического осмотра» (форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004г. № 255).

Результаты остальных исследований и осмотров, не включенных в маршрутную карту, вносятся в амбулаторную карту гражданина с пометкой «Диспансеризация».

На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации, отделением (кабинетом) медицинской профилактики или участковым врачом-терапевтом оформляется «Карта учета диспансеризации/профилактических осмотров», утвержденная Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Заполненные карты учета диспансеризации/профилактических осмотров хранятся в отделении (кабинете) медицинской профилактики или у участковых врачей-терапевтов.

Результаты проведенной диспансеризации врачом-терапевтом заносятся в Паспорт здоровья, который выдается пациенту.

Основными задачами врача-терапевта участкового при проведении диспансеризации являются:

1) информирование населения участка о проведении диспансеризации, ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации и необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, проведение разъяснительных бесед;

2) проведение заключительного медицинского осмотра пациента, определение группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения, назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в программу диспансеризации или для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска в отделение (кабинет) медицинской профилактики и центры здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

3) участие в оформлении (ведении) учетно-отчетной документации по диспансеризации и анализ ее результатов, участие в оформлении паспорта здоровья пациента.

Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики при проведении диспансеризации являются:

1) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации: анкетирование на выявление заболеваний и факторов риска их развития, антропометрия, измерение артериального давления, экспресс анализ на общий холестерин и глюкозу крови, тонометрия глаз, заполнение маршрутной карты по итогам анкетирования и антропометрии, инструктаж пациента о дальнейшем прохождении диспансеризации;

2) формирование комплекта документов (исследований) для направления пациента на осмотр врачами-специалистами и на заключительный осмотр участковым врачом-терапевтом;

3) проведение заключительного осмотра пациентов I группы здоровья вместо заключительного осмотра врачом-терапевтом участковым (по согласованию с ним);

4) краткое профилактическое консультирование пациентов I группы здоровья вместо участкового врача-терапевта (по согласованию с ним);

5) углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или групповое (школа пациента) по направлению врача-терапевта участкового для граждан II и III группы здоровья в рамках второго этапа диспансеризации;

6) ведение учетно-отчетной документации.

Для определения группы здоровья гражданина и планирования тактики его ведения по результатам диспансеризации используются следующие критерии:

I группа - практически здоровые люди с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении. С пациентами данной группы проводится краткое профилактическое консультирование по факторам риска, имеющим факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, рекомендуется их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья.

II группа – пациенты с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также пациенты с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Всем, включенным в данную группу здоровья, поясняется прогностическое значение имеющегося заболевания и выявленного высокого риска других заболеваний, проводится краткое профилактическое консультирование по факторам риска и рекомендуется их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или у врача-специалиста по профилю выявленного фактора риска. Пациенты с очень высоким суммарным десятилетним сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению у врача (фельдшера) отделения (кабинета) медицинской профилактики и оказанию медицинской помощи по коррекции факторов риска.

III группа – пациенты с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также все те. По поводу которых есть подозрение на заболевание, требующее дополнительного обследования. Граждане данной группы здоровья берутся под диспансерное наблюдение врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю выявленной у пациента патологии и стандартами медицинской помощи

Финансироваться диспансеризация будет из Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

---

За содействие донорскому движению

 

    В Москве состоялся Форум службы крови РФ посвященный донорскому движению. Приказом руководителя ФМБА серебренной медалью «За содействие донорскому движению» награжден ряд руководителей предприятий и организаций Калужской области:
Владимир Сергеевич Немыченков, генеральный директор ОАО «ТАЙФУН»;
Евгений Анатольевич Игумнов, генеральный директор ОАО «Группа компаний «Земля-Сервис»;
Алексей Александрович Холопов, заместитель начальника управления ГИБДД УМВД России по Калужской области, подполковник полиции.

---

Нацпроект: реализация

О ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Калужской области в 2012 году

Медико-демографическая ситуация.

По данным Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Калужской области численность населения области на 1 января 2012 года составляла 1008,2 тыс. человек, из которых 765,2 тыс. чел. (75,9%)– горожане, и 242,9 тыс. чел. (24,1%) – сельские жители.

С начала реализации ПНП «Здоровье» в Калужской области, сохраняется устойчивая тенденция к увеличению рождаемости. Показатель рождаемости составил 11,8 на 1000 населения (в 2011 году 10,9; в 2006 году – 9,2). В 2012 году родилось на 939 детей больше, чем за аналогичный период 2011 года.

Одновременно уменьшилось число умерших, показатель общей смертности населения составил 15,6 на 1000 населения (в 2006 году – 17,6, в 2011 году – 15,4).

Основные причины смертности остаются прежними: болезни системы кровообращения – 61,9%, онкологические заболевания – 15,2%, смерть от внешних причин (травмы, отравления) – 8,7% от общего числа умерших.

В минувшем году продолжена реализация мероприятий в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Актуальным направлением проекта являются мероприятия по пропаганде здорового образа жизни, снижению злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма, сокращению потребления табака.

Развиваются действующие центры здоровья. Для расширения оказываемых ими услуг – созданы офтальмологические кабинеты. Общая сумма средств, затраченных на данные цели, составила 2,8 млн. руб. (из федерального бюджета - 1,6 млн. руб, софинансирование из средств областного бюджета - 1,2 млн. руб.).

За 2012 год центрами здоровья принято 11 728 человек (это на 1897 больше, чем в 2011 году), из них – почти 38с половиной процентов - это дети (4501 человек). Это свидетельствует о возросшей потребности населения в услугах Центров здоровья.

Дополнительная диспансеризация работающих граждан.

За 7 лет реализации приоритетного национального проекта дополнительную диспансеризацию работающих граждан прошли более 267 тысяч человек. Всем, прошедшим диспансеризацию, оформлены «Паспорта здоровья».

В 2012 году осмотрено 22217 человек. По результатам дополнительной диспансеризации работающих граждан 1 группу здоровья имеют 28,7%, 2 группу здоровья- 23,3%, 3 - 47%, 4 - 1%, 5 группа здоровья- 0, 03%.

Выявлено впервые 6801 заболевание; из них на первом месте социально-значимые заболевания, которые обуславливают основные причины смертности населения – это болезни системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и мозга). В большом проценте случаев выявлялись заболевания глаза и его придаточного аппарата, болезни мочеполовой, нервной систем.

Выявлено 52 случая заболеваний сахарным диабетом, в 14 случаях выявлены злокачественные новообразования, в 1 случае диагностирован туберкулез.

Из прошедших дополнительную диспансеризацию 1332 человека взято на диспансерный учет.

Профилактика инфекционных заболеваний, иммунизация населения, мероприятия, направленные на иммунизацию населения.

В 2012г. сохранена тенденция к снижению заболеваемости по группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.

Против сезонного гриппа вакцинами «Гриппол плюс» и «Гриппол» привито 22 % населения Калужской области.

Обследование населения с целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита В и С.

В 2012 году обследовано на ВИЧ-инфекцию 159 223 человека (122,5% от запланированного). 483 ВИЧ-инфицированных пациента получили лечение антиретровирусными препаратами. В соответствии со стандартом оказания медицинской помощи проводится динамическое наблюдение за лечением.

В 2012 году проведено 69 374 профилактических мероприятия для населения области, охвачено почти 104 тысячи человек, что составляет более 10% от общего населения области. Специалистами проведено порядка 30 тысяч психосоциальных консультаций.

Мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

С января 2011 года в Калужской области организованы и функционируют региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ КО «Калужская областная больница», 3 первичных сосудистых отделения - на базе ГБУЗ КО «ЦРБ Боровского района», ГБУЗ КО «ЦРБ Кировского района» и ГБУЗ КО «Городская больница № 2 «Сосновая роща».

- для первичного сосудистого отделения г.Калуги закуплен ангиографический комплекс на сумму 30,1 млн. руб.;

- для обеспечения маршрутизации пациентов в сосудистые центры закуплены 81 санитарный автомобиль на сумму 38,07 млн. руб., 45 автомобилей скорой медицинской помощи интенсивной терапии класса В на базе «ГАЗ» на сумму 40,9 млн. руб;

- с целью взаимодействия регионального и первичных сосудистых центров проведены выездные мероприятия в первичные сосудистые отделения. Между ними налажена видеосвязь.

На базе Регионального сосудистого центра ГБУЗ КО «Калужская областная больница» в 2012 году проведено 843 коронарографии (в 2011 – 265), 203 стентирования (в 2011 – 105) и 28 баллонных ангиопластик (в 2011 – 53). Число тромболитической терапии возросло в 1,6 раза (в 2012г.- 247, в 2011г.- 150). В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, повышение квалификации прошли 110 врачей по разным специальностям.

Благодаря мероприятиям программы число госпитализированных больных в сосудистые центры с острым коронарным синдромом увеличилось на 531 человек (2012г. – 3 445,2011г. – 2 914);число умерших от данной патологии в 2012 году снизилось на 8%.

- число умерших от ишемического инсульта снизилось на 12,5%;

Процент умерших больных острым инфарктом миокарда имеет небольшую тенденцию к снижению в 2012 году и составил 26,1% (2011г. - 26,5%).

Мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

В минувшем году по данным УГИБДД УМВД России по Калужской области на дорогах количество ДТП увеличилось на 17%, число погибших в авариях людей возросло на 9,2%, раненых - на 18,9%. Число погибших при транспортных несчастных случаях -393 человека, в ДТП – 260 человек, 85% погибло на месте, 3% - в больнице.

По вине водителей произошло 90% ДТП. По вине нетрезвых водителей произошло 133 ДТП (-1,5%).

В Калужской области созданы и действуют травматологические центры трех уровней.

С целью быстрого реагирования станцией скорой помощи г.Калуги расширена зона оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Медынском направлении - до поворота на п. Товарково и п. Пятовский; в Юхновском направлении - дер. Черная Грязь; на трассе «Калуга-Тула» - до 35 км Перемышльского района.

В октябре-ноябре 2012 года проведены проверки качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях области, имеющих зоны ответственности на федеральной трассе М-3 «Москва – Киев».

Повышение доступности и качества оказываемой населению области высокотехнологичной медицинской помощи

В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь в Федеральных специализированных медицинских учреждениях получили 3346 человек, в учреждениях области высокотехнологичная медицинская помощь оказана 1726 пациентам.

Развитие службы крови.

Завершена модернизация материально-технической базы ГБУЗ КО «Калужская областная станция переливания крови». Создана единая информационная база данных по сбору, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов.

С 20 января 2013 года вступил в силу Федеральный Закон №125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» согласно положений которого замена бесплатного питания донору безвозмездно сдавшему кровь денежной компенсацией не допускается. Принят и вступил в силу Закон Калужской области «О дополнительных мерах социальной поддержки доноров», согласно которому доноры обеспечиваются бесплатным питанием на сумму 432 руб., и социальной выплатой 300 руб. На нынешний день снижения количества доноров и объема заготовки донорской крови не произошло.

Внедренными новыми методами ежегодно заготавливается до 5,2 тысяч литров плазмы и до 3,5 тысяч доз тромбоцитов. Каждый год первичными донорами становятся 15-20% населения нашей области, так в 2012 году этот показатель составил 6,54 на 1000 человек. Среднероссийский показатель составил 11 на 1000 человек. Кратность кровосдачи на 1 донора по Калужской области составила 1,8 (РФ- 1,3), кратность плазмосдачи 6,5 на 1000 (РФ-2,9).

За отчетный период проведено 152 дня донора в районах области и г.Калуге. Одновременно проводится большая работа по пропаганде массового донорства крови и ее компонентов.

Важнейшим направлением проекта является совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

По программе «Родовый сертификат» В 2012 году Калужским региональным отделением ФСС было оплачено 33 462 талона, на сумму 112,05 млн. рублей.

На средства родового сертификата закуплено оборудование. Приобретаются дорогостоящие лекарственные препараты для оказания помощи женщинам и новорожденным в родильном доме. Организовано дополнительное питание беременных.

В женских консультациях по медицинским показаниям осуществляется бесплатная выписка (по рецепту) необходимых лекарственных препаратов во время беременности (в среднем 800 руб. на одну беременную).

В рамках направления - обследования новорождённых Калужской области на наследственные заболевания в 2012 году обследовано более 11 с половиной тысяч новорожденных (99% от общего числа родившихся). Выявлено 5 детей с адреногенитальным синдромом, 2 ребенка с галактоземией, 3 ребенка с врожденным гипотериозом, 1 ребенок с фенилкетонурией, 3 ребенка с муковисцидозом. Все дети получают лечение.

Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В 2012 году подлежало осмотру 3 с половиной тысячи детей из 46 стационарных учреждений системы здравоохранения, образования и социальной защиты. Осмотрено в полном объеме 3397 человек.

По результатам диспансеризации детей-сирот в 2012 году:

· распределение детей по группам здоровья: 1 группа (здоровые дети) – 4.7 % (абс. 161), 2 группа (наличие функциональных отклонений) –35,6%(абс.1211), 3 группа (компенсированные хронические заболевания) – 43,5% (абс.1477), 4 и 5 группы здоровья (хронические заболевания в стадии декомпенсации, дети-инвалиды) – 14,6%(абс.497) - 1,1% (абс.38) соответственно.

У 356 детей (10,5%) впервые выявлено хроническое заболевание. Всем начаты реабилитационные мероприятия.

В результате проводимых оздоровительных мероприятий у 130 детей улучшились показатели состояния здоровья: 28 детей перешли из 2 группы здоровья в 1, 103 ребенка – из 3 группы во 2.

Проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков.

Осмотрено 7547 детей (95% от запланированного), зарегистрировано 11332 заболевания, 3646 (более 32%) - заболевания выявлено впервые.

Нуждался в дополнительном обследовании 1791 подросток, в том числе 1127 – на уровне субъекта, 15 – на федеральном уровне. Проводятся реабилитационные мероприятия.

Реализация комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

С 2012 года Калужская область, как и Российская Федерация в целом, перешла на критерии рождения, (срок беременности 22 и более недель, масса тела 500 и более гр.). По прогнозам российских экспертов младенческая смертность должна была увеличится на 30-35%, по данным экспертов ВОЗ – до 100%. По данным, представленным министром здравоохранения РФ В.И.Скворцовой Президенту России В.В. Путину, по результатам 11 месяцев младенческая смертность действительно повысилась до 8,8 на 1000 родившихся живыми, но это повышение составило 18%.

По оперативным данным в Калужской области за 11 месяцев 2012 года родилось 197 детей с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела.

Показатель младенческой смертности за 2012г. по оперативным данным составил 10,0‰ против 6,8‰ в 2011г.

Развернуты и оснащены дополнительные койки реанимации и интенсивной терапии (в учреждениях родовспоможения – 15 коек, в детских учреждениях - 6 коек), койки патологии новорожденных – 14 в учреждениях родовспоможения и 26 коек в детских учреждениях. В настоящее время в Калужской области функционирует 28 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, в том числе 15 коек развернуто на базе учреждений родовспоможения. 70 коек патологии новорожденных (II этап выхаживания) в детских больницах. Возможности и резервы для снижения младенческой смертности в настоящее время исчерпаны. Требуется создание перинатального центра. В текущем году начнется его строительство.

Денежные выплаты медицинскому персоналу первичного звена здравоохранения

В 2012 году дополнительные выплаты получили 932 медицинских работника первичного звена лечебно-профилактических учреждений области и 866 медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи. В учреждения здравоохранения на дополнительные выплаты работникам первичного звена перечислено 100,4 млн. руб., на выплаты медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов и медицинским работникам скорой медицинской помощи - 43,5 млн. руб.

Подготовка кадров. В прошедшем году повысили свою квалификацию 817 врачей и более 2 тысяч медицинских работников среднего звена. Из них 62 участковых терапевта, 82 педиатра и 27 врачей общей практики. 60 врачей-специалистов получили вторую специальность.

75 врачей направлено в клиническую интернатуру, 12 врачей - в клиническую ординатуру. Выделено 135 мест для поступления в 11 медицинских ВУЗов по целевому набору. Целевые направления получили 308 абитуриентов.

В медицинский колледж по целевым направлениям приняты 34 студента из районов области по специальности «сестринское дело», 11 студентов по специальности «фельдшер».

Все мероприятия приоритетного национального проекта «Здоровье» направлены на снижение заболеваемости и увеличения продолжительности жизни. По предварительным данным средняя продолжительность жизни калужан составила 69,6 лет против 66 лет в 2006 году.

---

Конспект практического врача

(профилактические беседы с пациентом)

Что такое вирусный гепатит «В»?

Гепатит «В» - это вирусное заболевание, которое приводит к преимущественному поражению печени (в переводе с латыни означает «воспаление печени»). В мире насчитывается около 350 млн. носителей вируса гепатита «В», из которых 250 тысяч ежегодно умирают от заболеваний печени. В нашей стране ежегодно регистрируется 50 тысяч новых случаев заболевания, и насчитывается 5 млн. хронических носителей. Гепатит «В» опасен своими последствиями: он является одной из основных причин цирроза печени и главной причиной рака печени.

Гепатит «В» может существовать в двух формах - острой и хронической. Острый гепатит «В» может развиться сразу после заражения, обычно протекает с выраженной симптоматикой. Иногда развивается тяжелая и опасная для жизни форма гепатита с быстрым прогрессированием заболевания. Около 90-95% взрослых больных острым гепатитом «В» выздоравливают, у остальных процесс приобретает хроническое течение. У новорожденных острый гепатит «В» в 90% случаев переходит в хронический. При остром гепатите половина всех зараженных вирусом гепатита «В» остается бессимптомными.

Инкубационный период - это период от заражения до первых проявлений заболевания - длится в течение 30-180 дней (чаще 30-90 дней). Безжелтушный период длится в среднем 1-2 недели. Начальные проявления острого вирусного гепатита «В» обычно мало отличаются от симптомов простуды. Поэтому часто не распознаются больными: происходит потеря аппетита, усталость, вялость, тошнота и рвота. Иногда повышается температура, бывают боли в мышцах и суставах, головная боль, кашель, насморк, боли в горле.

Желтушный период: первый симптом, который заставляет насторожиться - это потемнение мочи. Моча становится темно-коричневой - цвет «тёмного пива». Затем желтеют склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему нёбу, пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы. При молниеносной форме острого гепатита общие симптомы могут быстро завершиться комой и очень часто последующим летальным исходом.

Хронический гепатит «В» может быть следствием острого гепатита, а может возникать изначально - при отсутствии острой фазы. Тяжесть симптомов при хроническом гепатите - от бессимптомного носительства, когда инфицированные люди длительное время не подозревают о заболевании, до хронического гепатита, быстро переходящего в цирроз (тяжелое неизлечимое заболевание, при котором нарушаются все жизненно важные функции печени и которое заканчивается летально). В тех случаях, когда хронический гепатит не является исходом острого, начало заболевания происходит постепенно. Болезнь появляется исподволь, часто больной не может сказать, когда появились первые признаки заболевания. Первым признаком заболевания является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Наблюдается нарушение цикла сон - бодрствование: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей. Присоединяются отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота. Появляется желтуха. Так же как и при острой форме, сначала происходит потемнение мочи, затем — пожелтение склер и слизистых, а потом - кожных покровов. Желтуха при хроническом гепатите «В» носит стойкий или рецидивирующий (периодически повторяющийся) характер.

Хронический гепатит «В» может протекать бессимптомно, однако как при бессимптомном течении, так и при частых обострениях могут развиться многочисленные осложнения и неблагоприятные последствия гепатита «В».

Как можно заразиться гепатитом «В»? Вирус гепатита «В» содержится во всех биологических жидкостях больного человека или носителя. Наибольшее количество вируса содержится в крови, сперме, вагинальных выделениях. Значительно меньше - в слюне, поте, слезах, моче и кале инфицированного человека. Передача вируса осуществляется при контакте поврежденной кожи или слизистых с биологическими жидкостями больного или носителя. Гепатит «В» передается теми же путями, что и ВИЧ - инфекция, но вирус гепатита «В» является более «живучим» и более «заразным» по сравнению с ВИЧ, а значит риск передачи этого вируса гораздо выше, чем риск передачи ВИЧ. Пути передачи вируса гепатита «В»:

- при переливании крови и её компонентов;

- при пользовании общими шприцами;

- через хирургические, стоматологические инструменты (нестерильные), а также через иглы для татуировок, маникюрные инструменты, бритвы;

- половой путь (при нетрадиционных видах секса риск заражения увеличивается);

- заражение ребенка больной матерью происходит во время рождения при контакте с родовыми путями;

- бытовые контакты. Они менее характерны. Вирус не способен передаваться через поцелуи, общую посуду, полотенца. Слюна и пот содержат слишком малое для заражения количество вирусов. Однако, если в слюне содержатся примеси крови, заражение боле вероятно. Поэтому возможно инфицирование при использовании общих зубных щеток, а также бритв.

Профилактика гепатита «В». Единственный путь эффективной защиты населения от гепатита «В» - это вакцинопрофилактика. С недавнего времени вакцинация против гепатита «В» была включена в обязательный календарь прививок. Новорожденные наиболее чувствительны к вирусу гепатита «В». В случае инфицирования в этом возрасте. риск приобретения хронической формы гепатита «В» составляет 100%. В тоже время, иммунитет, создаваемый вакциной в этот период жизни, наиболее стойкий.

Организация прививок уже позволила снизить заболеваемость гепатитом «В», предотвратить более 2,5 млн. случаев хронического носительства вируса гепатита «В», уменьшить частоту летальных исходов.

Учитывая недавнее внедрение обязательной вакцинации, большинство взрослых людей в настоящее время не привиты. Для того чтобы понять, что это необходимо именно вам, достаточно вспомнить, насколько часто вы посещаете стоматолога, маникюрные кабинеты, парикмахерские, салоны татуировок и пирсинга и т.д. Не нужно также забывать, что основной путь передачи все-таки половой, а распространенность хронического носительства вируса гепатита «В» растет с каждым днем.

Е. Кудрявцева,
врач-инфекционист Кировской ЦРБ.