Министерство здравоохранения

Калужская медицинская газета, декабрь 2014 года

С Новым годом, дорогие коллеги.

По доброй традиции мы радушно встретим его как долгожданного гостя – под бой курантов, звон бокалов и блеск фейерверков. В окружении самых близких и дорогих людей.

Пусть будут здоровы наши родители и дети. Пусть в каждый дом придут мир и достаток. Пусть все начинания сопровождают удача и уверенность в собственных силах.

Рады ещё одному прожитому вместе с вами году. Счастливых вам праздников!

P.S. Не лукавя, можно сказать, что мы прожили сложный и богатый на события год. Он стал важным этапом в политической жизни страны. В той или иной степени, всё происходящее коснулось каждого из нас.

Следующий год станет юбилейным. Мы отметим 70 лет Победы в Великий Отечественной войне. «Калужская медицинская газета» с удовольствием напечатает рассказы о жизни медицинских учреждений в военные и послевоенные годы, поздравления ветеранам.

nefedenkova@yandex.ru

Калуга, Чичерина 2/7

тел. (4842)55-51-50

С уважением,

редактор «Калужской медицинской газеты»

Н. А. Нефеденкова

---

Учреждениям здравоохранения области не хватает кадров

Предприятия здравоохранения Калужской области испытывают недостаток квалифицированных медицинских кадров, сообщило в официальном пресс-релизе Министерство здравоохранения региона.

Укомплектованность штатных должностей врачей в поликлиниках составляет 75-77 %, в стационарах – 94 %. Не хватает, в частности, участковых врачей- терапевтов (72 человека), участковых педиатров (52 человека), врачей ультразвуковой диагностики (30 человек), рентгенологов (32 человека), анестезиологов-реаниматологов.

Вместе с тем следует отметить, что в течение последних 3 лет в области прекратился отток врачей, и наметилась положительная динамика прироста врачебных кадров. Ежегодно в государственные учреждения здравоохранения устраиваются на работу более 100 молодых врачей – выпускников вузов. В текущем году дополнительно трудоустроено 38 специалистов из Украины.

В настоящее время в регионе принята государственная программа «Развитие здравоохранения Калужской области», составной частью которой является подпрограмма «Кадровое обеспечение здравоохранения Калужской области».

Общий объем финансовых средств, планируемых в программе на подготовку медицинских кадров и их социальную поддержку, составляет 1,3 млрд. рублей.

В 2013 г. на эти цели было направлено 176 млн. рублей, в 2014 г. планируется направить 204,3 млн. рублей.

В области организован целевой прием в медицинские вузы и в медицинский колледж.

Сейчас по договорам о целевой подготовке обучается 558 студентов - медиков с выплатой стипендий из областного бюджета. 185 студентам компенсируются затраты, связанные с оплатой обучения в вузе.

В качестве мер социальной поддержки из средств областного бюджета работникам государственных учреждений здравоохранения оплачивается часть процентной ставки по ипотечному кредиту в случае приобретения жилья в ипотеку. В настоящее время данную выплату получают уже 112 человек.

Всем целевикам и специалистам, пригашенным на работу, оплачивается найм жилых помещений в размере до 11500 рублей в месяц. За 9 месяцев текущего года областной бюджет выделил на эти цели около 47 млн. рублей.

Медицинским работникам, работающим в учреждениях здравоохранения сельской местности, полностью компенсируются расходы на оплату коммунальных услуг.

В соответствии с Законом Калужской области от 28.10.2011 № 196-ОЗ «Об установлении системы оплаты труда работников государственных учреждений, подведомственных органу исполнительной власти Калужской области в сфере здравоохранения» молодые специалисты в возрасте до 30 лет имеют 10 % надбавку к окладу.

Первые три года работы молодым специалистам выплачивается денежная компенсация в размере от 8 до 30 тыс. рублей, в зависимости от года работы и населенного пункта. (Закон Калужской области от 04.02.2005 N 25-ОЗ «О молодом специалисте в Калужской области»).

По программе «Земский доктор» в 2014 году в области было трудоустроено 10 специалистов.

Проводимые мероприятия в рамках программы «Развитие здравоохранения Калужской области» направлены на решение проблемы кадрового обеспечения здравоохранения.

Пресс-служба

Правительства Калужской области

---

Грудное вскармливание в современном мире

Ухудшение состояния здоровья детского населения в нашей стране, все возрастающее число аллергических заболеваний, болезней, связанных с нарушениями иммунного статуса, нарушением обменных процессов, вызвали необходимость проведения широкой просветительской работы среди молодых родителей по вопросам здорового питания. В течение последних десятилетий широкое распространение среди работоспособного населения получили такие значимые факторы риска сердечно- сосудистых заболеваний, как атеросклероз, гипертензия, холестеринемия. Эти риски связаны и с ухудшением экологической обстановки, и с распространением вредных привычек, и с избыточным питанием взрослого населения. Долгое время эти заболевания не связывали с питанием детей в критическом перинатальном и постнатальном периоде жизни. После многочисленных исследований в последние годы получила развитие теория метаболического программирования, согласно которой нарушения питания в первую тысячу дней жизни ребенка, являются факторами риска по развитию во взрослой перспективе болезней сердца и сосудов, ожирения и инсулинрезистентного сахарного диабета.

Научными исследованиями доказано, что избыточная прибавка массы тела у детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, сопровождается высоким накоплением жира при снижении белковой составляющей мышечной ткани и уменьшением плотности костей. Это является предпосылкой к развитию ожирения и остеопороза во взрослой жизни.

Практический опыт и научные исследования убедительно доказывают, что оптимальное вскармливание детей грудного возраста и рациональное питание детей первых трех лет жизни относятся к числу самых важных факторов, определяющих здоровье, физическое и психическое развитие человека не только на этапе детства, но и в долгосрочной перспективе.

В настоящее время питание детей первого года жизни в РФ во многих случаях является неадекватным и характеризуется недостаточной распространенностью грудного вскармливания, ранним введением в питание неадаптированных молочных смесей, нарушением сроков введения прикорма и неоптимальным ассортиментом продуктов прикорма.

Действующим нормативным документом российской системы

вскармливания детей раннего возраста является «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» от 2011года. Приоритетным способом питания младенцев в этом документе признано вскармливание молоком матери. Этот детский возраст называется грудным, а дети – грудничками.

Грудное вскармливание должно быть обязательным этапом в развитии ребенка и, чем длиннее будет этот период, тем лучше. Медицинские работники всех звеньев медицинского сопровождения в системе «мать-дитя» должны осуществлять консультирование и оказывать практическую помощь по вопросам грудного вскармливания (ГВ).

Задачей медицинского консультирования по продвижению ГВ является поддержание достаточной и продолжительной лактации, обеспечение оптимального состава грудного молока.

В нашей стране, также как во всех развитых странах, давно отменены практики, мешающие продолжительному грудному вскармливанию. Это - отлучение новорожденных от матери и раздельное содержание их в родильном доме, позднее прикладывание к груди, долактационное кормление из соски, кормление младенцев по режиму с длительным ночным перерывом. Там, где этим вопросам уделяется серьезное внимание, следствием этих мер стала более высокая и продолжительная лактационная способность матерей.

Кормление грудью – естественный процесс, которым из века в век владели женщины. Но за последние полвека многие женщины утратили этот навык, и этому приходится учиться заново. Правильное расположение и прикладывание ребенка к груди имеет огромное значение для успешного грудного вскармливания. Только при правильном прикладывании не возникает никаких болезненных ощущений во время кормления, предотвращаются воспаление и трещины сосков, а также стимулируется грудь на выработку необходимого для ребенка количества молока. Медицинским работникам, начиная с родильного зала, необходимо прививать женщинам навыки правильного кормления грудью. При этом важно, чтобы сведения, полученные из разных источников (устного консультирования, санитарных бюллетеней, видеофильмов), не противоречили друг другу.

Каждая кормящая мать должна получить информацию именно от медицинского работника о том, какие продукты ей можно есть, а какие нельзя.

Здесь важным моментом является тщательно собранный аллергоанамнез. Это позволит предупредить ранние проявления аллергии у ребенка. При выявлении наследственной отягощенности по атопии нужно особенно рекомендовать сохранение продолжительного ГВ. Патогенетическим методом профилактики и лечения у таких детей является возможность как можно дальше отодвинуть встречу с белками цельного коровьего молока, так как 75% аллергий у маленьких детей приходится на казеин коровьего молока. В последнее время и наши, и зарубежные ученые привлекают внимание медицинской общественности и родителей к проблеме пищевой аллергии при детском аутизме. О непереносимости особого белка – глютена, как значимого фактора в развитии аутизма и шизофрении, сообщается в работах академика В.М.Студеникина, а также некоторых зарубежных авторов. Диетопрофилактика является важным методом предупреждения развития кожной атопии, аллергических заболеваний дыхательных путей и церебральной аллергии. Поэтому введение докорма, прикорма должен назначать медицинский работник, владеющий знаниями основ вскармливания детей раннего возраста, под контролем не только физического, но и психомоторного развития ребенка.Грудное молоко содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает иммунологическую защиту ребенка от инфекционных заболеваний.

Среди прочих защитных факторов немаловажным является содержание в материнском молоке пробиотических культур – бифидобактерий, молочных бактерий. Бета-лактоза грудного молока обладает пребиотическим свойством, формируя нормальную микрофлору кишечника, способную подавлять рост патогенных микроорганизмов. Снижается частота и длительность острых кишечных инфекций, которые занимают второе место в структуре детской инфекционной заболеваемости.

Содержание витаминов в грудном молоке вполне достаточное, кроме витамина Д, поэтому грудное вскармливание не является причиной для отказа от витамин Д профилактики. Невысокий уровень железа, цинка и магния в грудном молоке компенсируется их биодоступностью.

Природа не ошибается: что жизненно необходимо младенцу, то и благотворно и для мамы. Именно кормление грудью помогает матери быстро восстановиться после родов, избежать на какое-то время незапланированной

беременности. Кормление грудью снижает риск развития анемии, рака груди и яичников, отодвигает возраст развития остеопороза. При ГВ женщина, отдавая питательные вещества ребенку, быстрее восстанавливает фигуру.

Таким образом, грудное вскармливание является лучшим и безопасным способом кормления младенцев с благоприятными отдаленными перспективами, как для здоровья детей, так и матерей. Даже в наш век высоких технологий альтернативы грудному вскармливанию нет.

Врач Центра по пропаганде и поддержке грудного

вскармливания областного Центра медицинской

профилактики Л.П Еремина

---

Диабетическая ретинопатия. Совместная работа офтальмологов и эндокринологов

По данным статистических исследований, каждые десять — пятнадцать лет число людей больных сахарным диабетом удваивается, таким образом, диабет становится одним из серьезнейших заболеваний XXI века. У пациентов с таким заболеванием как сахарный диабет слепота наступает в двадцать пять раз чаще, чем у людей, не страдающих этим недугом.

В октябре этого года в Нице состоялся совместный семинар ведущих эндокринологов и офтальмологов России. Были представлены доклады ведущих отечественных и зарубежных эндокринологов. Основными наиболее актуальными вопросами остаются: раняя диагностика, лечение и профилактики сахарного диабета и его осложнений.

Диабетическая ретинопатия — одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета. На ее долю приходится 80-90% всей инвалидности по зрению, обусловленной сахарным диабетом. Для успешного лечения данного заболевания необходима совместная работа врачей двух специальностей — эндокринолога и офтальмолога.

На семинаре Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» имени Фёдорова представляла Юлия Александровна Сидорова, заведующая отделением лазерной хирургии донной патологии глаза, врач-офтальмолог высшей категории: «Пациент, болеющий сахарным диабетом, даже если у него нет проявлений диабетической ретинопатии, должен быть обязательно осмотрен офтальмологом. Регулярный и своевременный контроль у офтальмолога поможет вовремя поставить диагноз и не упустить начало развития заболевания».

На декабрь запланировано заседание регионального общества офтальмологов на тему «Диабетическая ретинопатия: современный подход к диагностике и лечению».

В программе вопросы современного подхода в профилактике и лечении осложнений сахарного диабета, диабетической ретинопатии, обсуждение проблем эндокринной офтальмопатии.

---

Зарплата работников здравоохранения должна зависеть от улучшения качества медицинской помощи

В Калуге состоялась VI отчетно-выборная конференция областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ.

В ее работе приняли участие заместитель председателя Законодательного Собрания Галина Донченкова, министр здравоохранения Елена Разумеева, депутаты областного парламента Наталья Логачева и Александр Гречанинов.

«Региональная сфера здравоохранения в последнее время претерпела много изменений, которые позитивно отразились на качестве медицинского обслуживания населения, - отметила в своем выступлении Галина Донченкова. - Это касается выработки механизма финансирования медицинской помощи через систему ОМС, переоснащения учреждений здравоохранения, появления новаций в области высоких медицинских технологий, новых подходов в сфере охраны труда».

Однако проблемы в данной сфере остаются.

«Одним из острых вопросов данной сферы всегда было кадровое обеспечение. Очевидно, что здесь также нужны были новые подходы, касающиеся социальной поддержки работников здравоохранения», - отметила Галина Донченкова.

Как подчеркнула заместитель председателя парламента, в Калужской области в последнее время отмечается рост заработной платы для медицинского персонала. Недавно на встрече с фракцией «Единая Россия» губернатор заверил депутатов, что достигнутый уровень оплаты труда сохранится и в следующем году.

«При этом глава региона поставил в прямую зависимость повышение заработной платы от соответствующего улучшения качества медицинской помощи», - подчеркнула Галина Донченкова.

Также она рассказала о правовом обеспечении сферы здравоохранения и региональных законах, принятых депутатами.

С отчетом о работе областного комитета профсоюза работников здравоохранения за период с ноября 2009 г. по ноябрь 2014 г. перед участниками конференции выступила его председатель Лидия Галкина.

Среди основных направлений работы калужской организации профсоюза она отметила участие в разработке нормативных документов, затрагивающих интересы работников сферы здравоохранения, договорное регулирование социально-трудовых отношений, а также обучение профсоюзного актива, проведение конкурсов профессионального мастерства, культурно-массовых и спортивных мероприятий.

Также председатель комитета профсоюза рассказала о развитии взаимоотношений профсоюзной организации с Правительством области и Законодательным Собранием, региональной Общественной палатой и общественными организациями.

«Сегодня областная организация профсоюза представляет интересы работников на всех уровнях власти, - отметила Лидия Галкина. – Тот, кто выходит на улицы для проведения акций, – преследует собственные интересы. Власть прислушивается к нам и слышит нас».

Актуальной, по ее словам, является проблема качества жизни медицинских работников. Сегодня в России сохраняется система досрочных пенсий для работников здравоохранения, решаются вопросы, связанные с оплатой труда.

Пресс-служба

Законодательного Собрания Калужской области

---

Проблема гриппа остаётся

Грипп – это сезонная островирусная инфекция, которая постоянно находится под пристальным вниманием медицинских работников, так как ежегодно наносит огромный ущерб здоровью населения и экономике.

Грипп представляет серьёзную проблему для здравоохранения, в связи с этим МЗ Калужской области был подготовлен Приказ от 1 августа 2014 года № 735 «О проведении мероприятий по профилактике и лечению гриппа и ОРВИ в период эпидемиологического сезона 2014-2015 года», который явился руководством к действию в целях своевременной подготовки к эпидемиологическому сезону по гриппу и ОРВИ.

По данным УФСН в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области на 26.11.2014г. обстановка по заболеваемости гриппом и ОРВИ на территории Калужской области осталась неэпидемической. (Данные по заболеваемости публикуются на сайте Роспотребнадзора по Калужской области.)

Специалисты связывают это в некоторой степени с проведением массовой вакцинации. По состоянию на 27.11.14 года привито 26% от всего населения Калужской области (по РФ- 28,7%)

Отмечается сезонный рост заболеваемости ОРВИ во всех возрастных группах. Эпидемический подъём ожидается в январе 2015 года.

На ряду с мероприятиями по вакцинации остаётся в силе проведение целенаправленной разъяснительной работы среди населения по профилактике гриппа.

Всё население должно получить грамотную информацию о мерах индивидуальной и массовой профилактики, правильном поведении в предэпидемический и эпидемический периоды, о «группах риска» по здоровью, возрасту и по профессиональной принадлежности.

Особое внимание следует уделить профилактическим мероприятиям в детских коллективах, учебных заведениях, в учреждениях и на предприятиях.

Приоритеты должны быть отданы следующим контингентам:

-​ дети и подростки,

-​ беременные женщины и кормящие матери,

-​ люди пожилого возраста,

-​ хронические больные,

-​ люди, имеющие многочисленные контакты в силу своей специальности.

НЕОБХОДИМО:

Организовать своевременное освещение мер профилактики гриппа местными средствами массовой информации (печать, радио, телевидение).

В предэпидемический период организовать лекции, групповые и индивидуальные беседы, а в период эпидемии использовать только индивидуальные формы работы с населением.

Медицинские организации оснастить тематическим информационно-просветительским наглядным материалом, выпустить санбюллетени, оформить «Уголки здоровья».

Гигиеническое обучение и воспитание населения должно быть направлено на формирование убежденности в необходимости своевременного обращения в медицинскую организацию, соблюдение мер профилактики, выполнения профилактических советов, рекомендаций и назначений. Это обеспечит благополучный прогноз для здоровья и жизни больного и будет способствовать предупреждению распространения гриппа.

Г. Мазина,

врач-методист ГБУЗ КО «КО ЦМП»

---

Конспект практического врача

Диабет глаза

Диабетическая ретинопатия может не заявлять о себе очень долго: на периферии глазного дна происходят мелкие кровоизлияния, поврежденные сосуды заменяются новыми неправильными и очень хрупкими сосудами, которые могут в любой момент порваться — в результате произойдет обширное кровоизлияние — гемофтальм, способное вызвать слепоту.

Врач традиционно назначает сосудоукрепляющие и рассасывающие препараты, а так же лазерную коагуляцию сетчатки. Действительно, вовремя проведенная лазеркоагуляция часто предотвращает катастрофу, но лишь на время, так как остается основа для новых кровоизляний и отеков сетчатки - измененные новообразованные сосуды и почва для них — все тот же сахарный диабет.

Диабет глаза - диабетическая ретинопатия, сопровождается изменениями стекловидного тела, которое является внутренним содержимым глаза и заполняет большую его часть. Скопившаяся в глазу кровь разлагается и усиливает метаболические нарушения, за счет накопления молочной кислоты и мочевины, вследствие чего происходит закисление стекловидного тела. Изменения в стекловидном теле имеют тенденцию к нарастанию, происходит рост новообразованных неправильных сосудов внутрь глаза. Так образуются рубцовые изменения в сетчатке. Прогрессируя, данное заболевание приводит к кровоизлияниям в стекловидное тело, отслойке сетчатой оболочки и, как результат — к необратимой слепоте. Страх потери зрения всю жизнь преследует каждого диабетика. И нередко это случается. . Большое значение имеет длительность заболевания диабетом. Развитию диабетической ретинопатии способствует высокое содержание в крови холестерина и сахара, гипертония, избыточный вес, поражение почек, а также беременность и роды. Самое страшное, что диабетическая ретинопатия может не заявлять о себе очень долго: если эти процессы не затрагивает центральную часть сетчатки (макулу), зрение не страдает. Человек не чувствует, что с его глазом произошли какие-то изменения, и не обращается к врачу.

Диагностика заболеваний глаз при сахарном диабете требует основных исследований:

• определение остроты зрения;

• измерение внутриглазного давления (давление, оказываемое содержимым глазного яблока на его наружную оболочку. Глаз является замкнутой полостью, в которой происходит постоянный процесс обмена внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость отвечает за поддержание глазного давления и питание хрусталика и роговицы. Образуется внутриглазная жидкость в отростках ресничного тела и циркулирует в глазу из задней камеры в переднюю через зрачок. В здоровом глазу соблюдается строгий баланс притока и оттока жидкости, поэтому глаз имеет определенную плотность, что и определяет глазное давление);

• исследование поля зрения;

• офтальмоскопия (наиболее важный метод исследования сетчатки – метод изучения состояния сетчатки, сосудистой оболочки глаза и диска зрительного нерва, основанный на осмотре глазного дна);

• ультразвуковое исследование;

• электрофизиологические исследования (определение жизнеспособности сетчатки и зрительного нерва).

Результаты перечисленных исследований позволяют врачу рекомендовать необходимое пациенту лечение и прогнозировать эффект операции.

В качестве консервативного лечения применяются различные лекарственные препараты, способствующие укреплению стенок сосудов, рассасыванию кровоизлияний, жировых и белковых отложений в сетчатке, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение глаза. Однако, как показывает практика, многочисленные медикаментозные средства не могут остановить прогрессирование заболевания и должны применяться в качестве вспомогательных мер.

Одним из методов лечения диабетической ретинопатии и тромбоза центральной вены сетчатки является лазерстимуляция роговицы и сетчатки. Это лечение проводится детям в возрасте 5 лет при наличии амблиопии и помутнения роговицы различной этиологии. Общее время лечения - 18-21 день (предоперационное обследование - 2 дня, предоперационная подготовка - 3-4 дня - 3-4 сеанса лазеркоагуляции с интервалов в 5-7 дней (медицинские показания для проведения лазерстимуляции определяются после обследования). В случае необходимости проводятся повторные курсы лечения, поэтому очень важно постоянное наблюдение у офтальмолога. На ранних стадиях заболевания вовремя проведенная лазерная коагуляция достаточно эффективна, но зачастую она предотвращает катастрофу лишь на время. В таких случаях целесообразно проведение хирургического лечения.

Хирургическое лечение больных сахарным диабетом требует особого подхода, так как заживление тканей идет значительно хуже и медленнее из–за нарушения всех видов обмена. Важно также учитывать особенности заболевания в целом, а не лечить какое–то одно из глазных заболеваний сахарного диабета.

При диабетической ретинопатии проводят хирургическую операцию - витрэктомию, цель которой — удаление измененного стекловидного тела и зарубцевавшейся ткани с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения. В некоторых случаях удаленное стекловидное тело замещается физиологическим раствором. В других случаях вводится перфторорганическое соединение (ПФОС). В особо тяжелых случаях процесс образования рубцов может затрагивать и внутренние слои сетчатки. Поэтому в полость глаза приходится вводить силикон. Это необходимо для того, чтобы свести к минимуму внутреннее рубцевание сетчатки с дальнейшей повторной ее отслойкой. Когда в процессе послеоперационного наблюдения не выявляется повторное рубцевание сетчатки, силикон удаляется.

Операцию выполняют с общим и местным обезболиванием под операционным микроскопом.

Перфторорганические соединения (ПФОС) - это абсолютно инертные, разрешенные к применению в медицинской практике соединения фтора и углерода. В настоящее время довольно широко используются во всем мире благодаря их уникальным свойствам, а именно удельному весу, большему, чем у воды, и прозрачности. Эта прозрачная жидкость вводится в полость глаза во время операции и значительно облегчает ее проведение, поэтому ПФОС часто называют «третьей рукой» хирурга. ПФОС используется для того, чтобы прижать кровоточащие сосуды, расправить рубцы на сетчатке, уменьшить отек, что позволяет провести лазеркоагуляцию сетчатки более качественно.

Опыт лечения диабетической ретинопатии доказывает, что раннее удаление измененного стекловидного тела при начальных поражениях сетчатой оболочки на многие годы останавливает развитие заболевания.

Нельзя забывать, что диабетическая ретинопатия и ее осложнения — это лишь проявление общего заболевания, поэтому крайне важно следить за течением сахарного диабета и контролировать уровень сахара в крови.

Для сохранения результатов операции большое значение имеет компенсация диабета и строгий контроль за уровнем сахара в крови. Необходимо также периодическое поддерживающее консервативное лечение для укрепления сосудов, улучшения кровообращения и нормализации обмена веществ.

В 1997 году в МНТК "Микрохирургия глаза" создан Центр Диабет глаза. Его задачей является оказание высококвалифицированной комплексной хирургической помощи больным сахарным диабетом с различной глазной патологией. Опыт доказывает, что раннее удаление измененного стекловидного тела при начальных поражениях сетчатой оболочки на многие годы останавливает развитие заболевания. Кроме того, сахарный диабет перестал являться противопоказанием для имплантации искусственных хрусталиков (ИОЛ) при удалении осложненной диабетической катаракты. Также появляются все новые методы лечения и других проявлений диабетического поражения глаз, например, вторичной глаукомы, от которой слепнет огромное количество больных, страдающих сахарным диабетом.