Министерство здравоохранения

Итоги работы отрасли за 2013 год

Уважаемый Анатолий Дмитриевич!

Уважаемые коллеги и участники совещания!

Работа отрасли здравоохранения в 2013 году была направлена на решение стратегических задач, озвученных Вами на прошлой итоговой коллегии. Во главу угла поставлен пациент.

За последние 2-3 года удалось многое сделать для развития здравоохранения области. Подводя итоги прошедшего года, следует отметить, что поставленные задачи по демографической стабилизации, сохранению здоровья населения, проведению мероприятий по модернизации отрасли и профилактике, а также переход на программно-целевые методы управления отраслью здравоохранения выполнены. Но мы пока по-прежнему далеки от нужных нам показателей.

По оперативным данным Калугастата за 12 месяцев 2013года отмечается положительная динамика демографических процессов:

• Естественная убыль населения уменьшилась на 14,6% по сравнению с 2012 годом. Вместе с тем, в области сохраняется отрицательный естественный прирост, связанный как с низким по сравнению с Россией показателем рождаемости и высоким показателем смертность
• Общая смертность населения в 2013 году сократилась на 3,2% и составила 15,3 на 1000,
• Смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 8,5% (показатель 892,0 на 100 тысяч населения, РФ - 696,5; ЦФО- 765,9),
• Смертность от туберкулеза ниже 2012 года на 20,0% (Калужская обл.-8,0; РФ – 11,0; ЦФО- 6,1)
• Смертность от ДТП снизилась на 15,3% (22,7, РФ – 14,0; ЦФО- 12,0),
• Младенческая смертность по сравнению с 2012 годом ниже на промиллю или 8,8% и составила 9,2 промилле.

К сожалению, несмотря на значительное снижение, остается высокой смертность от ДТП, достаточно высокими являются показатели смертность от новообразований (240,0 на 100 тысяч населения), и материнская смертность (4 случая).

• В результате активизации межведомственной работы по раннему выявлению лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических веществ, заболеваемость наркоманией в 2013 году возросла на 38%, на 36% увеличилось число лиц взятых под профилактическое наблюдение в связи с эпизодическим употреблением наркотиков,
• Показатель заболеваемости алкогольными психозами в прошедшем году составил 37,5 на 100 тыс. населения, что на 6 % ниже уровня 2012 г. За тот же период заболеваемость алкоголизмом снизилась на 18,1 %.
• Не зарегистрированы случаи заболевания брюшным тифом, краснухой, малярией, столбняком, бруцеллезом, полиомиелитом, токсоплазмозом, трихинеллезом, и др. Отмечается снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами на 49,2%, хроническими вирусными гепатитами на 27,4%.

2013 год был в целом достаточно тяжелым по инфекционной заболеваемости. Всего было зарегистрировано 245240 инфекционных и паразитарных заболеваний, что на уровне 2012 года. Регистрировались случаи дифтерии, вспышки кори среди мигрирующего населения (цыгане), высокий процент случаев заболеваний из группы кишечных болезней. Только благодаря межведомственной работе нам удалось стабилизировать и не допустить вспышки энтеровирусных менингитов и летальных исходов взрослых и детей. Это диктует необходимость проведения более активно санитарно-гигиенической и просветительной работы среди населения по иммунизации и соблюдению правил личной и общественной гигиены.

В структуре смертности населения, ведущие ранговые места сохранили свои позиции:

на 1 месте сердечно-сосудистые заболевания - 59%,

на 2 месте новообразования - 16%,

на 3 месте внешние причины смерти - 9,0%.

В части развития профилактического направления с целью ранней диагностики заболеваний внедрены следующие проекты:

• Организована пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития плода, для чего открыты 4 окружных кабинета пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на базе медицинских учреждений области. Скринингом было охвачено 43,4% беременных женщин (индикатор «дорожной карты» 35%).
• С апреля 2013 года работает акушерский дистанционный консультативный центр на базе ГБУЗКО «Калужская областная клиническая больница». Дистанционную помощь получили 1029 беременных женщин или 10%, из них госпитализировано – 26.
• Начата ежегодная всеобщая диспансеризация детского населения. Медицинскими осмотрами охвачено 95% детей.
• Продолжена диспансеризация детей-сирот и детей в трудной жизненной ситуации, находящихся в стационарных учреждениях, и впервые начата диспансеризация детей-сирот и детей без попечения родителей, находящихся под опекой, патронатом и в приемных семьях. Осмотрены все дети, находящиеся в стационарных учреждениях и 60% от детей в семьях (по желанию родителей).
• Число лиц, осмотренных на туберкулез методом флюорографии, увеличено на 8 %, а число лиц, которым проведена туберкулинодиагностика, на 19 %.
• Впервые была объявлена и проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения.

Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено понятие диспансеризации, как комплекса мероприятий, включающих в себя медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования. Из групп населения в возрасте 18 лет и старше диспансеризация проводится 1 раз в 3 года, согласно утвержденным Минздравом России возрастными периодами (21, 24, 27 и т.д. лет). По данным подворовых обходов фактически не проживает в Калужской области из числа подлежащих диспансеризации почти 15 %. Отказались от проведения диспансеризации - 8% . В полном объеме осмотры начаты с апреля текущего года, с момента вступления в силу нормативных документов федерального министерства. Диспансеризация включала осмотр пациента от 5 до 10 специалистами (в зависимости от возраста) с проведением лабораторных и инструментальных обследований и проводится в 2 этапа. Первый этап - скрининговое обследование граждан; второй этап - дополнительные обследования в целях уточнения диагноза. Полностью завершили диспансеризацию 141 тыс. человек. На второй этап диспансеризации направлено 15% населения, прошедших 1 этап. Всем лицам, прошедшим диспансеризацию оформлены «Паспорта здоровья».

Основными факторами риска смерти населения Российской Федерации являются 7 факторов:

- повышенное артериальное давление – 35%;

- гиперхолестеринемия – 18%;

- курение – 17 %;

- нездоровое питание – 12%;

- ожирение – 6%;

- злоупотребление алкоголем – 4%;

- низкая физическая активность – 8%.

В текущем году принимали участие в диспансеризации 38 медицинских организаций. Для ее проведения привлечены были все имеющиеся силы и средства: 2 передвижные флюорографические установки, 1 передвижная маммографическая установка, 15 выездных врачебных бригад. В 30% случаев доставка граждан на диспансеризацию осуществлялась специально выделенными транспортными средствами, 65% медицинских организаций привлекали врачей межрайонных и областных учреждений. С июля 2013 года к проведению диспансерных осмотров был подключен мобильный комплекс.

По итогам диспансеризации текущего года:

1 группа здоровья (практически здоровые граждане) составила 26,0%;

2 группа здоровья (граждане, у которых выявлены факторы риска и которые нуждаются в их коррекции в кабинете медицинской профилактики) составила 24,4 %;

3 группа здоровья (граждане, нуждающиеся в диспансерном наблюдении врача по заболеванию, в том числе требующие специализированной (ВМП) медицинской помощи, проведения лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий), составила 49,6%.

Установлено диспансерное наблюдение за пациентами в 23 138 случаях, направлено для получения высокотехнологичных методов помощи (ВМП) - 678 чел., рекомендовано санаторно - курортное лечение - 1485 лицам.

Из числа полностью завершивших диспансеризацию впервые выявлено 25 680 случаев заболеваний, в том числе:

- с хронической ишемической болезнью сердца - 1088;

- с артериальной гипертонией- 6423;.

- со стенокардией –486;

- с злокачественными новообразованиями - 161, с подозрениями на них -394;

- с сахарным диабетом- 718;

- с глаукомой - 40;

- с туберкулезом- 5;

- с болезнями предстательной железы - 276;

- с болезнями органов дыхания - 932;

- с болезнями органов пищеварения- 2090

Преобладающими факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в регионе являются: высокий уровень стресса, низкая физическая активность, нерациональное питание, курение табака, повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, что неизбежно влияет на смертность от болезней системы кровообращения, которая является главной причиной в структуре смертности населения области. Из числа лиц, полностью завершивших диспансеризацию, выявлены следующие факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний:

-высокий уровень стресса - 84 741чел. (60%);

-низкая физическая активность – 39 101 чел. (28%);

-нерациональное питание - 42 239 чел. (30%);

-курение табака-38 558 чел. (30%);

- повышенное артериальное давление имеют 44 092 чел. (31%);

-повышенный уровень холестерина и липидов крови- 36 395 чел. (26%);

-избыточная масса тела – 23 863 чел. (17 %);

-повышенный уровень сахара в крови- 13 656 чел. (10%);

- высокий и очень высокий суммарный сердечно - сосудистый риск установлен у 30 000 чел. (21,3%);

- выявлено подозрение на зависимость от алкоголя, наркотиков и психотропных средств у 3561 чел.

Проведение диспансеризации является важным инструментом в снижении смертности хронических неинфекционных заболеваний, которые составляют 75% всех причин смертности. По данным ученых, диспансеризация увеличивает темпы снижения смертности населения на 30%.

Диспансеризация проводилась в таком масштабе первый год. Одна из задач всеобщей диспансеризации населения – повысить мотивацию граждан следить за своим здоровьем.

В 2013 году завершены мероприятия Программы модернизации здравоохранения Калужской области, начатые в 2011 году. Полностью завершен капитальный и текущий ремонт на запланированных объектах. Установлено новое оборудование. Так, в калужской областной клинической больнице начали работать «чистые» хирургические операционные модули, оснащенные по новейшим европейским стандартам.

Введена система дистанционной передачи и расшифровки ЭКГ. Сегодня 220 дистанционными аппаратами оснащены машины скорой помощи и ФАПы. Расшифровка проводится в сосудистых центрах по зонам ответственности.

Самой сложной задачей модернизации оказалась задача информатизации отрасли. Не все пока реализовано в полном объеме по объективным и субъективным причинам и работа продолжается. На территории Калужской области запущен сервис электронной регистратуры, который позволяет гражданам самостоятельно осуществлять запись на прием к врачу, минуя регистраторов. Используя функционал данного сервиса, можно осуществить запись перейдя на интернет страницу http://регистратура40.рф, либо воспользовавшись инфоматами, установленными в холлах учреждений здравоохранения. Наша задача сегодня обучить граждан пользоваться электронными средствами в здравоохранении.

Для исчезновения очередей в медицинских организациях, обеспечения доступности медицинской помощи необходимы медицинские кадры. 2013 год стал своеобразной точкой отсчета в развитии кадрового потенциала здравоохранения Калужской области.

Принята программа, направленная на повышение квалификации медицинских работников, законодательно закреплены меры их социальной поддержки. За прошедший год в государственные учреждения здравоохранения прибыло дополнительно 140 врачей, 157 работников со средним медицинским образованием.

948 врачей и 1865 медицинских сестер повысили квалификацию, обучившись на сертификационных циклах на базе ведущих медицинских вузов России.

В 2013 году в медицинские вузы поступили по целевым направлениям 134 студента и 57 студентов обучаются за счет средств областного бюджета. В настоящее время число обучающихся целевиков - калужан составляет более 500 человек. 97 выпускников медицинских вузов направлены на обучение в интернатуре и клинической ординатуре.

В целях качественной подготовки студентов-медиков, обучающихся профессии в ВУЗах и колледжах на Калужской земле, в министерстве здравоохранения области создан и начал свою работу межведомственный Совет. Достигнуты договоренности и высшие образовательные учреждения заключили договора о сотрудничестве с рядом клинических медицинских организаций для прохождения студентами обучения и практики. В 2013 году ряду медицинских организаций областного центра присвоен статус клинической больницы. На базе ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» открыт учебно-методический отдел для проведения практической подготовки студентов Калужского государственного университета им. К. Э. Циолковского, медицинского факультета ИАТЭ МИФИ г. Обнинска, калужского базового медицинского колледжа. На базе больницы созданы 2 кафедры университета.

В 2013 году новыми формами повышения квалификации работников на рабочих местах стала практика проведения мастер-классов.

Были организованы и проведены мастер-классы для практикующих врачей:

- силами профессорско-преподавательского состава Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова на базе Калужской областной клинической больницы;

- доктором медицинских наук, профессором Галлямовым Эдуардом Абдулхаевичем в Калужской городской больнице скорой медицинской помощи проведен мастер-класс с демонстрацией современных возможностей эндовидеохирургии;

- доктором медицинских наук, профессором Киргизовым Игорем Витальевичем в Калужской областной детской больнице проведен мастер-класс по детской хирургической эндоскопии, колопроктологии;

- также в Калужском онкологическом диспансере профессором Шведского института реабилитации Ёнасом Карлингом проведен мастер-класс по протезированию голосовых связок после удаления гортани.

В данных мастер-классах приняли участие более 60 врачей-специалистов государственных учреждений здравоохранения области.

Тематическое усовершенствование по внедрению новых методик диагностики и лечения заболеваний прошли 15 врачей на базе Казанского образовательного центра высоких медицинских технологий, 11 – на базе Ивановского НИИ материнства и детства.

В 2014 году данная практика мастер-классов продолжена. Так, большой обучающий мастер-класс для мультидисциплинарных бригад сосудистых центров с участием более 100 медицинских работников состоялся в январе текущего года. Организаторами выступили главные специалисты минздрава России профессора Иванова Галина Евгеньевна и Стаховская Людмила Витальевна и специалисты ведущих клиник и НИИ России.

В соответствии с майскими Указами Президента России мониторируется заработная плата работников медицинских организаций.

За 2013 год средняя заработная плата медицинских работников составила:

- врачи – 40849,0 рублей или 149,3 % к средней заработной плате по региону в 2013 году (соотношение средней заработной платы к средней заработной плате по региону, рекомендованное Правительством РФ - 129,7 % в 2013 году). Темп роста к 2012 году составил 139,7 %;

- средний медперсонал – 22422 рублей или 82,0 % к средней заработной плате по региону в 2013 году (рекомендовано Правительством РФ – 75,6 %) Темп роста к 2012 году составил 134,8 %;

- младший медицинский персонал – 12468,0 рублей или 45,69 % к средней заработной плате по региону в 2013 году (рекомендовано Правительством РФ – 48 %). Темп роста к 2012 году составил 144,9 %.

На оказание медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим в нашей области, в 2013 году, в рамках программы государственных гарантий было реализовано 9,2 млрд. руб., что на 8% больше 2012 года. Программа была утверждена бездефицитной. На 2014 год расчетное финансовое наполнение ПГГ составляет 11,4 млрд. руб., что на 10,5% выше предыдущего года. Кроме того, в программе ОМС планируется внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, как важный инструмент влияния на качество медицинской помощи и ориентированных на конечный результат деятельности медицинских организаций. В стационарах это оплата за законченный случай лечения заболевания по клинико-статистическим группам Основная новация данного способа оплаты – отсутствие нормирования длительности лечения. Раньше стационары получали средства за «койко-дни». Новый метод предусматривает возмещение затрат за конкретный законченный случай лечения, при этом не учитывается сколько дней пациент находится в больнице. Это позволит: скорректировать структуру госпитализаций, переместив лечение легкой патологии в дневной стационар и поликлинику; снизить стимулы медицинских организаций к искажению диагноза заболевания; внедрять новые технологии и стандарты. В амбулаторно-поликлиническом звене в 2014 году вводится принцип подушевого финансирования, когда поступление средств в поликлиники ориентировано на конечный результат, а не на количество посещений, что позволит исключить искусственное наращивание объемов медицинской помощи. Подушевой принцип финансирования делает на практике реальным право пациента на выбор медицинского учреждения. При этом реализовав свое право на выбор поликлиники, гражданин не становится ее «крепостным», он может получить помощь в других поликлиниках, поскольку действует система взаиморасчетов между медицинскими организациями.

На льготное лекарственное обеспечение 75,7 тысяч населения, имеющих право на бесплатное получение медикаментов в амбулаторных условиях, было израсходовано более 951 млн. рублей (из них 60% средства федерального и 40% областного бюджетов). В отличие от многих регионов в нашей области все больные орфанными заболеваниями, нуждающиеся в лечении, получают необходимые лекарственные препараты. В регистре больных орфанными заболеваниями в 2013 году состояло 56 человек.

В настоящее время в управлении системой здравоохранения возрастает роль профессиональных сообществ, а в оценке деятельности медицинских учреждений - роль общественных организаций. В 2013 году был организован 1 съезд врачей Калужской области, который явился консолидирующим звеном в организации работы системы здравоохранения. Делегаты съезда приняли Кодекс профессиональной этики врача Калужской области. Между министерством здравоохранения Калужской области и Калужской областной общественной организацией «Врачи Калужской области» подписано Соглашение о взаимном сотрудничестве, в рамках которого формируется возрастающая роль профессионального сообщества в управлении медициной. Полным ходом в настоящее время идет подготовка Съезда молодых врачей Калужской области.

Совместно с депутатами 2 комитетов Законодательного Собрания области были обсуждены состояние дел и получили поддержку перспективы развития сельского здравоохранения.

В целях реализации постановлений и распоряжений Правительства России формируется система независимой оценки качества работы государственных учреждений здравоохранения Калужской области, оказывающих медицинские услуги. В связи с чем, создан Совет общественных организаций по защите прав пациентов при министерстве здравоохранения Калужской области. В состав Совета вошли представители организаций по защите прав пациентов (12), органов власти (6), общественных организаций (3) и других (3). В рамках независимой оценки качества общественными организациями области с привлечением волонтеров начато проведение социологического опроса пациентов об удовлетворенности качеством медицинской помощи, по результатам которого будут подведены итоги и составлен рейтинг каждой медицинской организации.

Деятельность медицинских организаций и министерства здравоохранения области направлена на конструктивное сотрудничество с населением в обсуждении насущных проблем развития отрасли и оказания медицинской помощи.

В целях соблюдения интересов населения по доступности медицинской помощи с 2013 года введена форма публичных отчетов и встреч руководителей медицинских учреждений с населением и общественными организациями на местах. В конце года прошли отчеты перед населением по реализации публичной декларации целей и задач здравоохранения.

В 2013 году поступило 2263 обращения граждан (в 2012 – 2346,в 2011 г – 1894),

По «горячей линии здравоохранения» было рассмотрено 5530 заявлений граждан (в 2012 г. – 7803 заявления). Результатом проводимой министерством работы является уменьшение количества обращений на 4%, что свидетельствует об улучшении качества оказываемой медицинской помощи и повышению удовлетворенности населения данной помощью.

Кроме того, в 2013 году в каждом государственном лечебном учреждении области начала работу «горячая линия» каждого учреждения, в результате чего возникающие претензии к работе врачей решаются на месте и сразу. Этот факт также способствует уменьшению количества обращений в министерство.

Сайт министерства и медицинских организаций активно пополняется информацией для населения и специалистов, следует отметить, активно посещается.

Показатели удовлетворенности медицинской помощи проводились ФСО в конце 2012 года, когда она составила 39,2%. В середине 2013 года министерством здравоохранения области организованы социологические опросы с привлечением волонтеров и показатель удовлетворенности был 47,3%. По данным мониторинга, проведенного страховыми медицинскими организациями удовлетворенность населения медицинской помощью на конец 2013 года составила 65%.

2013 стал годом осмысления имеющихся ресурсов и подготовки программных документов для развития здравоохранения на долгосрочный период. Подготовлены, одобрены на различных общественных слушаниях, утверждены государственная программа развития здравоохранения Калужской области до 2020 года и планы мероприятий и Индикаторы «дорожных карт» по выполнению программы, Концепция развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, принят областной Закон об увеличении тарифных ставок в отраслевой системе оплаты труда. Эти программные документы позволят на долгосрочный период организовать деятельность системы здравоохранения, планировать развитие, привлечение финансовых ресурсов для достижения главного показателя – ожидаемая продолжительность жизни.

Идет реализация краткосрочных и дальносрочных проектов материально-технической переоснащённости отрасли: завершается строительство объекта «Реконструкция и расширение зданий военного городка в пос. Грабцево под областную инфекционную больницу на 125 коек в г. Калуге. Начато строительство детско-взрослой поликлиники на 360 посещений в смену в г. Балабаново. В соответствии с распоряжением Правительства России планируется осуществить строительство перинатального центра в г. Калуге до 2016 года.

В 2014 году будут реализованы с федеральным и областным финансированием программы развитие службы крови, помощи пациентам, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, больным туберкулезом, а также для проведения профилактических мероприятий, больным с онкологическими заболеваниями.

В рамках государственной программы развития здравоохранения Калужской области в текущем году планируется проведение ремонта в лечебных учреждениях и установка ФАПов, планируется открытие Центра ортопедии и эндопротезирования на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская городская больница скорой медицинской помощи» им. Шевченко Клеопатры Николаевны.

В Калуге в микрорайоне «Аненки» исторически сложился медицинский кластер. Калужская область планирует развивать данный кластер путем привлечения в отрасль инвесторов в рамках государственно-частного партнерства. Начата работа по строительству новых объектов: гемодиализный центр, центр позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии, клиника «Мать и дитя» (Центра ЭКО). С 1 января 2014 г. частная скорая медицинская помощь «Антониус Медвизион» осуществляет медицинскую помощь жителям одного из микрорайонов г. Калуги по тарифам ОМС в тесном взаимодействии с коллегами городской скорой помощи.

Начал реализацию пилотный проект «Доктор рядом» по предоставлению первичной медико-санитарной помощи частными медицинскими организациями в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Предстоит большая работа по реализации планов на краткосрочный и долгосрочный период:

1. Реализация планов по участию в программах по онкологии, туберкулезу, оказанию медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, развитию службы крови, строительству перинатального центра с федеральным и региональным финансированием.

2. Внедрение новых способов оплаты труда и реальный переход к страховому принципу в здравоохранении, чтобы работал принцип ответственности человека за свое здоровье, появились стимулы к здоровому образу жизни.

3. Особый акцент будет сделан на развитие системы профилактики: диспансеризации взрослого населения 1 раз в 3 года и ежегодной диспансеризации детского населения.

4. Организация системы независимой оценки качества работы медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги, и формирование рейтинга учреждений.

5.Реализация Указов Президента РФ и программы развития здравоохранения Калужской области для достижения демографического развития и показателей здоровья.